癫痫的规范化外科治疗

随着现代医学的发展，已经有70-80％癫痫患者可通过现有的抗癫痫药物得到有效控制，其中约半数以上的患者甚至达到停药无发作，然而，还有约30％的患者虽然足量足程服用一线抗癫痫药物仍难以控制发作，而日渐引起关注，这就是所谓的难治性癫痫(intractable epilepsy)。难治性癫痫已成为人类征服癫痫的最大障碍。据统计，我国难治性癫痫患者不少于100万例。癫痫的外科治疗是针对难治性癫痫群体，尤其是部分性癫痫患者，有效的规范的外科治疗不仅能够减轻或完全控制发作，在一定程度上还可以改善患者的神经心理功能。但目前仍有很多癫痫患者甚至基层医院的同行对癫痫的外科治疗了解不够全面，以致很多原本可以通过手术治愈的难治性癫痫患者错失或延误了手术时机，

关于难治性癫痫的概念：

难治性癫痫也被称为“耐药性癫痫”，“顽固性癫痫”，“治疗困难性癫痫”以及“慢性癫痫”等，这些称谓从各自不同的侧面反映了难治性癫痫的不同特征：临床上的慢性经过和对常用抗癫痫药物的耐药。通常认为，频繁的癫痫发作，至少每月4次以上，应用适当的抗癫痫药物足程足量至少治疗2年仍不能控制且影响日常生活，就可以认为是难治性癫痫。不过，关于发作频率的认定不是那么严格，实际上有相当一部分患者经各种抗癫痫药物治疗无效但其发作少于4次/月。

而且，由于癫痫发作时许多患者出现意识障碍或缺乏目击证据，或者发作出现在夜间睡眠中，因此临床上所收集的发作次数很可能与实际发作频率存在差异，也就是说患者实际发作频率要比患者自诉或者医生搜集到的临床发作频率可能还要高。此外，随着医学的发展，人类已经认识到许多癫痫从发生时起就是难治性癫痫，例如Lennox-Gastaut综合征，Rasmussen脑炎，半侧巨脑回，婴儿严重肌阵挛性癫痫，West综合征，Sturge-Weber综合征，低分化星形细胞瘤继发慢性癫痫，颞叶内侧癫痫，包括神经元异位在内的皮质发育不良性癫痫等，这些都已被临床证实是难治性癫痫，其中80％以上对现有抗癫痫药物耐药，对这类患者的临床诊断一旦确立就应该被认为是难治性癫痫，无需强调对难治性癫痫的认定须在用药后至少2年，而应尽早进行术前评估，对符合手术指征的患者应尽早通过手术来控制癫痫发作。