蛛网膜下隙阻滞

一、概述：蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙脑脊液中，局麻药可随脑脊液流动而扩散，使脊神经根和脊髓表面被阻滞的麻醉方法。蛛网膜下隙阻滞起效快、镇痛满意、肌松良好，是临床常用麻醉方法之一。

二、蛛网膜下隙阻滞麻醉生理：

脑脊液(成人)：总量：120~150ml，脊髓段蛛网膜下腔仅23~25ml。天津医科大学第二医院麻醉科吕国义

外观：清亮、透明、37℃、pH=7.35

比重：1.003～1.009，存在个体差异。

阻滞顺序：植物(交感/副交感)神经→感觉神经→运动神经纤维(有髓本体感觉纤维)最后被阻滞，消退顺序与阻滞顺序恰好相反。

阻滞平面：交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不相平行。交感神经阻滞平面比感觉阻滞平面高出2~4个神经节段，运动神经阻滞平面又常比感觉阻滞平面低1~4节段。所以确定阻滞平面时，应以感觉消失为准，同时应顾及交感神经阻滞范围过广出现的血压下降。

三、常用局麻药概述：

盐酸罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，神经系统和心脏毒性低。美国FDA已批准0.5％的盐酸罗哌卡因可用于蛛网膜下隙阻滞，推荐安全浓度不应超过0.5％。