“脉诊验孕”之点滴

什么是中医脉诊？

脉诊，即通过按触人体不同部位之脉搏，体察脉象变化的一种中医学诊断方法，也叫切诊。中医学脉诊之历史可追溯至《黄帝内经》时期。至晋代王叔和《脉经》出现，各种脉学专著层出不穷。明代李时珍之《濒湖脉学》，则是中医脉象学发展渐至成熟的历史性标志。《濒湖脉学》撷之前脉象学研究大成，规范了27种中医学脉象及其主病，广为后世医家采纳。

现代医学亦不否认脉象的存在。西医学对脉象形成的科学的生理学解释是：在正常情况下，人体心脏每一次收缩射出至少约40m1血液，在主动脉弓的弹力扩张下进入主动脉弓。主动脉弓弹性回收时，将这部分血液向远心段输送。这种弹性舒张和回缩，形成了振动波，向远心端传播，同时不断维持动脉血液的传输方向，在挠动脉处形成脉搏波。

临床摸到的脉象，包涵了这样几种信息：心脏射血多少、周围循环血量多少、周围血管堵塞情况、血液粘稠度、血管弹性变化。

可见，中医学、现代医学，都会通过脉象之变化，得到人体某种生理、病理改变的信息。

脉诊与女子怀孕

说道脉诊与女子怀孕，《濒湖脉学》有这样的描述：“女脉调时定有胎”、“少阴动甚，谓之有子，尺脉滑利，妊娠可喜……”意即：女子妊娠期，因气血充盛，常可触及滑脉。少阴之脉搏动数急、往来流利，为有孕之脉;尺脉滑利，则为妊娠之象。

中医学观察到了这样一个规律，即妊娠期之女子，脏腑气血运行之状态会与非孕期不同，而这一不同又与女子某一特定之脉象――滑脉的出现相关联。此亦所谓中医学“脉诊验孕”说法之由来。

怀孕女子有滑脉，是古人对女子妊娠生理现象与脉象规律的经验总结。而从中医学临床的历史事实来看，在遥远的古代，在没有现代医学诊断学技术可以依赖的年代，通过脉诊，并结合女子月经周期变化、症状与体征变化，正确诊断女子怀孕的医学案例确是屡见不鲜。脉诊作为验证女子怀孕的技术手段之一，也从未被中医学界及患者这两个群体所质疑。

所谓“脉诊验孕”这个命题，如果单从字面上理解“脉诊验孕”之命题，似乎中医学仅单凭脉诊便可诊断女子怀孕，有以偏概全之嫌。

事实上，中医学是这样诊断女子怀孕的。当医者诊得滑脉等提示怀孕之脉时，会进一步由问诊问明女子结婚与否、是否与丈夫分居，既往月经是否正常、末次月经时间，近期饮食喜恶有何变化、有无恶心呕吐等情况，综合判断，提出是否怀孕的初步参考诊断意见，并会建议患者随后作进一步检验而确诊。

可见，中医学并非单纯以“少阴动甚，谓之有子;尺脉滑利，妊娠可喜”等论述而断言女子怀孕。因为，中医学对疾病的诊断，一向以“四诊合参”为依据。自古以来，中医学诊病，从来没有将四诊之切诊，从望、闻、问、切中割裂开过，亦从未独以切诊之信息作为诊病的依据。正如《濒湖脉学》开篇之序言：“世之医、病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非四诊不可!”

当然，对医学之术不甚了了而游走江湖亦称之为医者之人，医界无力杜绝。这类人想必中医界、西医界都有，计较其言行，不如提醒众多患者去正规医生处就诊。

所谓“脉诊验孕”在今天

的确，至近代，脉诊作为对女子怀孕的医学诊断技术手段之一，正在临床日益淡出，笔者以为，大致原因有三。

其一，客观上，现代医学诊断学的发展，为女子怀孕的诊断提供了更为先进、便利的技术手段。

通过激素水平检测、基础体温监测等现代医学的检查方法，结合女子近期症状、体征之改变判断女子怀孕，相比所谓“脉诊验孕”，更为科学、准确、快速。中医学清醒地看到了现代医学的发展，将现代医学的先进成果“拿来主义”了，这本是中医学与时俱进，科学借鉴他人先进知识、技术，不断完善自身的行为体现。即如此，所谓“脉诊验孕”淡出中医临床，其原因已就明了了。

其二，主观上，目前部分中医临床医者对脉诊技术在掌握上的欠缺，也导致了脉诊技术在女子怀孕诊断时的正确运用，而这又与现代中医学的传承模式不无关系。

中医学是实践的科学，是经验的科学，自古以来，一直注重以一对一“师带徒”的模式传承。这种传承模式，虽然可以将老师诊治疾病的学术思想、技术经验完整、准确地传递给后人，但人才的培养周期长并难以形成人才培养规模。现代的学院式教育模式，人才培养周期相对固定，可以形成规模。但不能不说，现代的学院式教育模式，真的较难使学生在院校学习期间就对关键理论、关键技能，掌握至临床可以娴熟运用的程度，比如舌诊技术、脉诊技术。中医学是看到了这个问题的，这个问题如何解决呢?

其三，用进废退。这个很久前法国生物学家拉马克在他的《动物的哲学》中提出的生物进化理论，不妨在今天讨论所谓“脉诊验孕”时，再“拿来”被中医学借鉴一下。

按照上面两个逻辑，中医学在诊断女子怀孕时就无策了吗?不是。因为有了现代医学的技术手段。请注意，这是人类的幸运。既如此，中医学也不排斥用之，再拘泥于如去何掌握相对依赖经验、相对难于掌握的脉诊技术，去验证女子怀孕，看不出太大的必要性了。不论西医学、中医学，在现代社会，都面临着诸多疑难的女性不孕症患者，将更多的时间及精力，放在如何让她们怀孕的治疗上，更合逻辑，也更具意义。当然，不希望因此而再次引发孰是孰非之争，将患者牵扯其中就更不妥了。

结论

中医学凭脉测孕，尤注重“四诊合参”。

脉诊对于判断女子是否怀孕，临床有一定参考价值，但绝非能理解为脉诊所能独断。