顽固性便秘如何治疗

国外学者Drossman等人认为，凡排便用力时间多于正常25％或/和每周排便2次及其以下者即可视为便秘。但实际上，因饮食、生活、排便习惯及食物成分的不同，排便间隔是有很大差异的。排便时间虽长，但只要顺畅，又无不适者，就不能一概视之便秘。故一般认为，便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难，或便后有不尽感或不适感，或伴腹满坠胀甚至其它不适者。若具有上述症状，即使每日排便一次或多次，也应视为便秘。

【便秘的危害】 长期便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被收入血，引起纳差、恶心、嗳气、口苦、口臭、心烦易怒、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤肿痛、口鼻出血、痤疮及头昏乏力、精神狂燥或淡漠、郁闷、性格怪异等一系列中毒症状。有的甚至引发贫血、营养不良、粪石症、粪嵌顿、肛裂、痔疮、结直肠溃疡，诱发直肠癌，也可使哮喘、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、胃肠病等老年性或慢性疾病加重，甚至排便猝死。便秘使肠道内毒素的滞留吸收，还会催人早衰或未老先衰。便秘还导致脱发引发乳腺疾病。

【便秘的分类】 出口梗阻性便秘 器质性出口梗阻性便秘 功能性出口梗阻性便秘 直肠前突 耻骨直肠肌症直肠内脱垂／内套叠 会阴下降综合症 结肠性便秘 器质性结肠性便秘 功能性结肠性便秘结肠冗长症 结肠瘫痪症（结肠慢传输症） 神经功能活动降低 肠道肌肉变薄 混合性便秘

【便秘的表现】 出口梗阻性便秘 结肠型便秘 混合性便秘

【便秘的诊断】详细病史排粪造影 结肠运输试验 钡灌肠 肌电图 直肠测压

【便秘的治疗】 保守治疗 增加运动 饮水 食疗 药物治疗 西药：扩容性缓泻剂，主要作用是增加肠内容物，以促进肠蠕动。常用的有慢特泻、琼脂、益速泻、甲基纤维素等。刺激性泻剂，常用的如酚酞、蒽醌类药物如大黄、番泻叶标准制剂Senokot及波希鼠李皮。这些药物都在小肠吸收，在体内分解成活性物质大黄素排至结肠中，刺激肠肌层神经丛引起肠蠕动。蓖麻油口服后受胰脂肪酶作用，水解为蓖麻油酸与甘油，前者对小肠粘膜有刺激作用，引起肠反射性蠕动增强。盐类泻剂，如硫酸镁、硫酸钠等服务在肠道内不吸收，三小时发挥作用。粪便软化剂，如磺琥二辛钠（DSS）是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗人粪便之中。乳果糖（是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，副作用是产气引起腹张，常与剂量有关。聚氧乙丙烯、Poloxalkal可单用或与刺激性泻剂合用。直肠结药常用甘油栓和双醋苯啶（Beog-ex）,后者在直肠内产生CO2气，使肠腔膨胀导致排便。但无论润滑性泻剂如液体石蜡、橄榄油、甘油,还是刺激性泻剂如酚酞、大黄,还是膨胀性泻剂如琼脂、甲基纤维素等,均有干扰肠道正常活动和吸收的副作用,长期使用可降低肠壁神经感受细胞反应性,即使肠内有足量粪便也不产生正常的蠕动和排便反射,以致不服泻剂或灌肠就难于排便,使其成瘾,形成依赖泻剂的顽固性便秘。长期服双醋酚汀可致肝功能障碍;长期服液体石蜡可妨碍脂溶性维生素A,D和K及钙、磷吸收,且有引起类脂性肺炎的危险;泻剂的刺激作用还可反射性引起盆腔器官充血,使妇女月经过多,孕妇发生流产。中医认为常服大黄、番泻叶、牵牛子、麻仁丸、牛黄解毒片、上清丸之类苦寒泻剂,会伤气损津,越泻越秘。

【中医药治便秘】辨证施治 便秘一般分为虚实两类，总以调理气机，滋润肠道为治疗大法。实证便秘：多见于新病或暂时性肠道蠕动功能失调者。患者身体壮实者居多，病程多短，治以泻下为主。辨证得当，往往搓手而愈。但泻下苦寒，易伤胃气，故需中病即止，不可峻下久下。表里同病：是胃肠热炽而兼表证。主证见大便秘结，烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，身热微恶风寒。舌红，苔黄或白，脉浮数，治以泻火通便，表里双解。

【针灸 气功单验方治便秘】 民间治便秘的单验方颇多，其中疗效确切的有 生大黄2~5g或番泻叶5~10g开水泡服，主治实证便秘。槟榔15g，厚朴、橘叶各9g水煎服，主治气滞便秘。麻油或蜂密适量口服，治阴血虚少之秘。黄芪、火麻仁各30g、苏子15g煎服，治气虚之秘。银耳每日30g水煎加白糖适量，或生首乌30g煎服；或当归、苁蓉各20g煎水代茶饮。均可治习惯性便秘。

【手术治疗便秘】直肠前突症 经阴道修补术 荷包修补术叠缝修补术 经直肠修补术 叠缝修补术 硬化注射术 PPH切缝术 直肠内脱／内套 PPH切缝术缝扎固定术 硬化注射术 PPH切缝术＋缝扎固定术 粘膜切缝术 耻骨直肠肌征 经肛门切断术 经尾骶部切断术 经尾骶部部分切除术 经尾骶部切断反转包埋术 结肠冗长症 结肠部分切除吻合术 结肠瘫痪症（结肠慢传输） 全结肠切除 回－直吻合术 部分结肠切除术 结肠次全切除术 选择性结肠切除吻合术。