谈尖锐湿疣的治疗

尖锐湿疣容易复发，给患者带来很大的精神压力与经济压力，这种压力，部分来自于疾病，部分来自于医生的治疗方案，现在我谈谈自己的意见。

目前公认的方案，尖锐湿疣的治疗分为三阶段。第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。第三阶段：密切随访和巩固治疗。下面分别阐述。

第一阶段：快速清除肉眼可见的疣体。

推荐方案：C02激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗。在这一阶段，C02激光是最好的选择，因为它精确，对周围组织的损伤小，术后基本无疤痕或遗留表浅不显眼的疤痕，不接触患者，没有交叉感染，可用于各部位的尖锐湿疣。但C02激光治疗时会产生烟雾，烟雾中可能查出有病毒颗粒，治疗时患者躺着影响还不大，但这个烟雾对直面病灶的医生带来安全隐患。因此现在部分医院又开始用上了以前的高频电治疗及液氮治疗或微波。我还是更爱用C02激光，有条件的单位可配上激光吸烟机，或治疗时用风扇吹走烟雾（冷热风），或在口罩里加1块纱布，目前还没听说医务人员因此致病。在这一阶段光动力可用于尿道，对其余部位的尖锐湿疣效果不佳。

第二阶段：清除亚临床的和潜伏感染。

在这一阶段，可用光动力、局部注射免疫增强药物、外用咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶等。光动力目前是推荐最多的，医院要开展的话投入也不大。但这个治疗有几个问题。第一是费用太高，一疗程3次，至少4000元，复发时还叫照，费用可近万。第二是每次治疗至少需要4小时，太耗时间。第三是部分患者治疗后局部疼痛红肿。这个治疗，我认为大多数时候，是不需要的。仅仅对于临床上一些比较棘手的尖锐湿疣患者，可以考虑。例如肛周肛内到处都是疣体的患者、尖锐湿疣伴HIV感染的患者、还有部分疣体长在尿道内位置较深处，不好暴露的患者。现在还有一种较普遍的情况，给外观正常的患者查HPV病毒分型，查出后一律叫患者做光动力，这种行为，我认为是过度医疗。因为HPV感染的治疗原则，是“治病不治毒”。单纯无症状的HPV感染，大多数是可自行清除的，不需要治疗。

第三阶段：密切随访和巩固治疗。

尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者至少每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。以上的话是非常重要的，尖锐湿疣是否能根治，和能否密切随访关系很大，复发一两次，两三次是很常见的，没有关系，及时处理掉，慢慢就没有了。