粘膜下子宫肌瘤

子宫肌瘤（myoma ofuterus），又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。估计35岁以上妇女每4或5人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者并无症状而在普查中发现，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而主要分为三类，其中第三类是粘膜下子宫肌瘤。包括宫腔内或脱出于宫颈外口的肌瘤。粘膜下肌瘤根据肌瘤在宫腔内与子宫壁的关系又分为粘膜下子宫肌瘤O型，I型，II型。0型：有蒂粘膜下子宫肌瘤，未见肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展小于50％；II型：无蒂向肌层扩展大于50％。

病因一般来说，子宫肌瘤的发病原因可能与体内雌激素水平过高，长期雌激素刺激引起子宫平滑肌细胞增生所致，体内是否会长肌瘤还是体质关系，也就是体内的基因决定是否会生子宫肌瘤。

1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

2、生育：过早分娩、密产、多产等生育因素有关，此外妊娠时雌性激素水平增高，肌瘤多快速变大。

3、内分泌：很多女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。

4、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，喝酒长期摄入高脂肪食物。

症状1、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等粘膜下子宫肌瘤症状。

2、月经改变：为粘膜下子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等。

3、白带增多：粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

4、不孕：肌瘤压迫输卵管开口，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，此时粘膜下子宫肌瘤可导致不孕或流产。

辅助检查一、超声检查　是临床应用最多且最便无创的方法。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1％，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于子宫内膜息肉和子宫内膜癌等疾病的鉴别。

二、探测宫腔　 用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入。

三、X光平片　 肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊断性刮宫　 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。

五、子宫输卵管造影　 理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺六、CT与MRI　 一般不需使用此两项检查。

CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H（正常子宫为+40～+50HMRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。

诊断通过B超检查及血常规检查对粘膜下肌瘤的诊断较为明确1、病史　月经过多或不规则出血等。

2、妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大，粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

3、辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。

治疗如今宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的肌瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率；最后是手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美。特别是对于未曾生育的子宫粘膜下肌瘤患者可以在宫腔镜术后二至三个月就可以妊娠了。相比于传统的手术大大缩短了术后避孕的时间。