咯血病人的急救处理

喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一，若抢救不及时，护理措施不当，易导致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在3～6min内死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护理，是提高抢救成功率的重要环节。

窒息的临床表现

早期窒息征象：在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时自觉严重胸闷，烦躁不安，精神恐慌，喉头水泡音，随即呼吸困难，口唇及指端紫绀，冷汗淋漓，脉快而细，神志尚清。晚期窒息表现：全身皮肤发绀，四肢冰冷，躁动或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌张力减弱。

急救药物

(1)首选垂体后叶素，常用量5～10单位加入25％GS40ml，用15～20min时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可采用垂体后叶素20单位，加入5％GNS500ml，缓慢静滴，对高血压、冠心病、孕妇慎用或禁用。

(2)在不宜使用脑垂体后叶素时，可以选用普鲁卡因。一般剂量0.25％普鲁卡因20ml静脉缓慢注入，而后以其100ml加入5％GS300ml静脉点滴维持，副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥解救。偶见过敏性休克，应做皮试后再用，用药时注意观察。

(3)静脉通道开通前可先肌肉注射立止血1ku。

(4)止血敏，止血芳酸，安络血等药物亦可选择应用。

(5)根据病情应用呼吸兴奋剂，如发现患者呼吸变慢，变浅且不规则，用可拉明1.5～1.875mg加入10％GS500ml液体中静脉滴注，以加强通气。

窒息时的处理

若发现有窒息征兆时，应立即为病人取侧卧头低脚高位，轻拍背部;如不能缓解时，立即予以体位引流，抱起病人下身倒置，采取头低脚高45°的俯卧位，或使患者上身悬垂于床边，另一人抬起患者头部，使背向屈曲，挖出口内血块，轻拍背部，以利气管内血液血块流出鼓励清醒患者将血块吐出。如神志不清、牙关紧闭者，用开口器开口取出义齿，把舌拖出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块。体位引流无效时用吸引器吸出血块、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

抢救配合

到达现场后医护人员应分工明确，相互协作，立即着手解除呼吸道梗阻;同时快速选择以上肢静脉为主的两条通道，其中一条给予静点上述止血药物，另一条给予补充血容量液体和抢救药物;建立通道有困难时先肌注止血药物。

精神安慰

做好病人思想工作，嘱病人勿紧张、焦虑，消除恐惧心理，给予恰当的解释。通过给予病人精神上的鼓励，增强其战胜疾病的信心，从而避免因为情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。

复苏后护理

(1)体位：一般取患侧卧位避免血液流向健侧，保持对侧呼吸功能，尤其对于一侧肺已毁损或有广泛胸膜厚者，应尽量避免仰卧、半卧位及坐位，以免头部过于前倾。

(2)指导患者轻度咳嗽，清除积血，保持呼吸道通畅，对于混合肺部感染，呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力的患者需立即吸引、拍背，协助排除呼吸道异物。

(3) 高流量吸氧，4～6L/ min。随时清洁鼻孔，两鼻孔交替进行，及时更换鼻导管，防止凝血堵塞导管而影响氧疗效果。

(4)严密监测生命体征的变化。注意观察用药的疗效及副作用，发现异常立即处理。

(5) 向患者家属交待病情，讲解抢救措施的同时听取他们的意见。

咯血期间的观察护理

窒息解除后应高度警惕咯血窒息的再发生，密切观察病人呼吸运动、意识状态及心电监护仪显示的各项数据，并做好记录。注意咯血前的预兆：如胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、憋气、口唇及甲床发绀、面色苍白、烦躁不安等。应绝对卧床休息，避免搬动，翻身咳嗽，大声说话;头偏向一侧，取患侧卧位，以减少肺的活动，有利于止血，又可避免血液流入健侧，导致窒息。鼓励患者多进食，避免刺激性食物，给予化痰药物以稀释痰液，协助患者将气管内残留的血块咯出，以防窒息及其他并发症的发生。医护人员应在旁守护，解除其思想顾虑和紧张，使病人有安全感，当病人感觉喉头有血或发痒时，指导病人头偏向床外侧，轻轻将血经口咯出，既不能太用力，也不要屏住呼吸，以免引起更大的咯血，甚至窒息，同时观察咯出血的量、颜色、有无肺组织并记录。静点垂体后叶素时注意观察血压的变化，若病人出现面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难、腹痛时，应该立即停止静点。