布鲁氏菌病诊疗指南

布鲁氏菌病(又称布鲁菌病，简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。

一、临床表现及分期

潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。

(一)临床表现

1、发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。

2、多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。

3、肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱(腰椎为主)受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4、乏力：几乎全部病例都有此表现。

5、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。

6、其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎;少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

(二)临床分期

1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

二、实验室检查

(一)一般实验室检查

1、血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。

2、血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。

(二)免疫学检查

1、平板凝集试验：虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性，用于初筛。

2、试管凝集试验(SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100

++及以上者。

3、补体结合试验(CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

4、布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。

(三)病原学检查

血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。

三、诊断及鉴别诊断

(一)诊断

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。

1、疑似病例

符合下列标准者为疑似病例：

1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。

1.2临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

2、临床诊断病例

疑似病例免疫学检查第1项(初筛试验)阳性者。

3、确诊病例

疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。

4、隐性感染病例

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

(二)鉴别诊断

1、伤寒、副伤寒

伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。

2、风湿热

布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。

3、风湿性关节炎

慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。

4、其他

布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。