颈动脉狭窄的处理

颈动脉分叉处狭窄的处理是预防卒中的关键，这个议题引起了广泛的临床关注(包括多个随机对照实验) 。2008 年，美国血管外科学会(SVS)制定了颈动脉狭窄处理的临床指南。当时，只有一个关于颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)对照研究结果 发表。之后，陆续有四个重要的随机对照研究结果发表，另外，规范内科治疗的重要性也一再被强调。

本指南对2008 版进行了加强和扩充，主要在以下 6 个方面：

1、影像学检查明确,颈动脉狭窄的性质和程度;

2、内科治疗(单独或与干预治疗相结合) ;

3、风险分层以选择 恰当的治疗方式(CEA 或 CAS);

4、CEA或CAS技术要点;

5、CEA或CAS的相关地位;

6、颅外颈动脉疾病非常见情况的处理。

同其他血管外科学会的指南一样，本指南的推荐应用GRADE系统。

学会推荐：对于绝大多数颈动脉狭窄程度60-99％的无症状患者及狭窄程度50-99％的有症 状患者，推荐CEA 作为一线治疗方式，前提是围手术期卒中发生率及死亡率低于 3％以保 证患者受益;CAS的选择相对保守，主要针对由于解剖或内科原因的CEA 高危人群;不 推荐对无症状患者应用CAS;如果无症状患者属于干预治疗的高危人群或预期寿命低于3年者，推荐内科治疗为一线治疗方案。