MIVAT-甲状腺乳头状癌的微创治疗

经胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺癌根治术用于cN0的甲状腺乳头状癌治疗

根据上海市疾控中心的报告，上海女性甲状腺癌发病率已位于女性所有肿瘤发病率第五位。根据我院的资料，近几年收治的患者中，接近50％为乳头状微癌（1cm），此类患者预后较好，生存期长。针对这类患者，除高危病人（多发癌等）及伴颈侧区转移患者外，往往手术范围限于一侧腺叶+峡部切除+VI区淋巴结清扫术。这部分病人由于预后较佳，也有一定的美容要求。如何在不影响甲状腺癌根治效果的同时兼顾患者的美容需求（图1），是对外科医生的新命题。

从肿瘤外科的原则而言，为避免手术操作的播散，手术野应该限制于颈部，可选择的手术方式则较为有限。自Miccoli等提出腔镜辅助甲状腺微创手术(Minimally Invasive Video Assisted Thyroidectomy，MIVAT)以来，此手术即以学习曲线短、美观、微创、并发症少及术后康复快等优点用于治疗甲状腺疾病。2000 年，Miccoli等将MIVAT技术开始应用于甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma， PTC），腔镜甲状腺癌根治术逐渐开展并取得一定的发展。传统MIVAT手术切口位于胸骨切迹上1-2 cm（图2），但国人颈部瘢痕多数较为明显，此类高位入路美容效果较差。据王宇医生介绍，我院头颈外科的常规开放手术切口往往采用较低的胸骨切迹水平（图3），为进一步减少手术切口对患者美观的影响，头颈外科采用改进的胸骨切迹入路MIVAT，用于严格筛选的cN0的甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术，在不影响根治的效果地情况下，同时满足了一部分患者美容的需要。需要强调的是，并非每一个患者都适用于某一种手术，肿瘤外科的手术必须是以根治为第一目标，对于每一个患者必须给予规范化的、个体化的治疗。

图1 我科胸骨切迹入路腔镜辅助甲状腺癌根治术切口

图2 传统micooli 手术高位切口

图3 我科传统甲状腺癌手术

[i] Miccoli P, Elisei R, Materazzi G, et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma: A prospective study of its completeness[J]. Surgery,2002,132(6):1070-1074.