常见呼吸系统疾病的防治

一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管及肺泡组成。

呼吸系统由于与外部环境相通，暴露在人类生活的大环境中，人类需要不断的吸入新鲜空气和排出体内的二氧化碳，每天约有10000L的气体进出于呼吸道。

在呼吸过程中，外界环境中的粉尘，包括各种病原微生物、蛋白变应原、有害气体等等，都可进入呼吸道及肺引起各种疾病。

因此，呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、哮喘等等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。

二、老年人容易患呼吸系统疾病：

老年人由于组织代谢机能减退，因而对呼吸道的清洁能力降低;同时随着机体抵抗能力降低，免疫功能减退，因此老年人很容易患上呼吸道疾病，尤其是感染性疾病如肺炎。

而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜、乏力。

三、吸烟与呼吸系统疾病

云南是烟草大省，吸烟的人很多，曲靖也不例外。

香烟燃烧的烟雾中，共有4000多种成份，其中400多种致病。

烟雾首先接触的是呼吸道粘膜，可引起刺激性咳嗽，并会导致呼吸道粘膜干燥，长期可以导致气道粘膜慢性充血，常常合并有慢性咳嗽、痰多，最后会引起慢性支气管炎甚至导致肺气肿、肺心病等。

四、花粉与支气管哮喘

云南四季如春，鲜花盛开，尤其是春天，空气中飘散着各种各样的花粉，其中部分人群对其中的一些花粉产生过敏反应，引起过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病以及支气管哮喘等疾病。

各种致敏花粉是引起过敏性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。

五、常见呼吸系统疾病的防治

(一) 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

分为普通感冒、流行性感冒、咽炎和支气管炎等。

临床表现：一般情况下，起病较急，口咽部干燥、有异物感，重者可有咽痛，有的病人感到全身酸痛、乏力，一周内可以基本恢复。

感冒是最常见的流行病。一般感冒，只需要充分休息，服用对症药物，主要是抗过敏，三至五天也就过去了。

重症流行性感冒，来势凶猛，高烧，全身症状严重，尤其是老人和小孩要引起重视，住院治疗。因为它可以引起严重的并发症。

保健贴士：

⑴患者最好不要到人多的地方去，避免传染给他人。如果在冬季一定要带口罩。

宜多饮开水，饮食宜清淡、稀软、少油腻，以清淡、爽口为宜。高热、食欲不好者，适宜流食、半流食，如米汤、蛋花汤、豆浆等。

⑵流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁的食物。

⑶饮食宜少量多餐：如退烧后食欲较好，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤、面条等。

⑷多食蔬菜、水果等食物：补充由于发热所造成的营养素损失，增强抗病能力。蔬菜、水果能促进食欲、帮助消化，同时可补充大量人体需要的维生素和各种微量元素。

⑸预防交叉感染。

遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。

(二) 急性气管炎、支气管炎

急性气管炎、支气管炎是由感染、理化刺激或过敏引起的气管和支气管粘膜的急性炎症。

临床表现：主要是咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可有气促、胸骨后发紧感。可有发热(38℃左右)与全身不适等症状，但有自限性，3～5d后消退。

治疗：

⑴对症处理：镇咳，体温较高时给予解热镇痛等;

⑵休息、保暖、多饮水。

⑶如果合并有细菌感染，可使用抗菌药。

预防：

⑴积极锻炼身体，增强体质;

⑵不吸烟、不饮酒。

⑶预防感冒;

(三)慢性支气管炎

是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。如果排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽部疾患等)。就可以诊断为慢性支气管炎。

早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解;晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，严重影响劳动力和身体健康。

治疗：

1、急性发作期的治疗

(1)控制感染：慢性支气管炎急性发作主要原因是呼吸道感染，以细菌为主，需要给予抗菌药治疗，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

(2)镇咳、祛痰：根据情况给予对症处理。

(3)有气喘，可加用解痉平喘药，如氨茶碱、多索茶碱片等。

2、缓解期治疗：

⑴缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力。

⑵戒烟：吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，戒烟是治疗慢性支气管反复发作的主要环节。

⑶加强个人卫生，养成良好的生活习惯，注意保暖，预防感冒。

(四) 慢性阻塞性肺病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。

COPD是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

1、症状

⑴慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能检查显示明显气流受限。

⑵咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

⑶气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

⑷喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

⑸全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2、肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC％)是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70％，提示为不能完全可逆的气流受限。 span=

3、诊断

根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。

诊断必须依靠肺功能检查，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。

少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70％，在除外其他疾病后，亦可诊断为copd。

4、并发症

COPD可以并发自发性气胸、肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、静脉血栓栓塞症、呼吸功能不全或衰竭等多种疾病。

5、治疗

⑴COPD急性加重的治疗

急性加重期，如果出现下列情形，就需要住院治疗：

1、症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等;

2、出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿等;

3、新近发生的心律失常;

4、有严重的伴随疾病;

5、初始治疗方案失败;

6、高龄;

7、诊断不明确;

8、院外治疗效果欠佳。

(2)稳定期治疗

①教育与管理

教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可以有效的延缓肺功能的进行性下降。

嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入;

患者应该掌握COPD的一些基本知识，学会自我控制疾病的要点和方法。

②氧疗

长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益的影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗。

氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/天，必须长期坚持。

③康复治疗

康复治疗适用于中度以上COPD患者。

其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等;肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等;科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面。

④药物治疗

1、支气管舒张剂：主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状;

长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。

主要制剂：沙丁胺醇、福莫特罗等

2、抗胆碱药：短效抗胆碱药(SAMA)主要有异丙托溴铵

3、甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。

包括氨茶碱、多索茶碱等

4、糖皮质激素

长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。

联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。

不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。