肩关节疼痛到底是什么病？

引起肩关节疼痛的疾病多种多样，其中以“肩周炎”最为人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在 19 世纪后期，当时医生认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。后来“肩周炎”的概念、命名及机制被反反复复地讨论并修改。

截至目前，“肩周炎”的概念逐渐模糊，取而代之的是更加精确的诊断，如冻结肩、肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等。但是由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心，导致一些非运动医学专科的骨科医生不能正确认识“肩周炎”和其他相关肩部疾病的诊断，很多肩关节疼痛的患者被误诊，延误了病情。

肩部疼痛相关疾病概念

1、冻结肩：一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，以肩关节周围疼痛及各个方向活动受限为主要特征的临床综合征，X 线等影像学检查无明显阳性表现，主要好发于 50 岁左右的中老年人，过去统称为“肩周炎”。冻结肩病因不明，有典型的分期及自愈倾向，病程数月至数年不等。在肩关节疼痛病因中约占 10％。

2、肩峰撞击征：由于肩关节退行性变、肩峰下骨赘形成、滑囊增生，导致肩峰下的间隙变小，从而出现外展、上举手臂时造成肩袖挤压、撞击而产生的肩关节疼痛。任何年龄均可发生，以中老年人居多。

3、肩袖损伤：是指围绕肱骨头肩袖组织的撕裂损伤，主要病因是肩峰撞击征。长期的肩峰撞击症导致肩袖变性，肌腱质量下降，最终发生损伤撕裂。或在肩袖退变的基础上受到外伤，造成肩袖损伤。

4、肱二头肌长头肌腱炎：由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎症性改变。好发于中年人，主要表现为肩部疼痛，但无肩关节外旋等方向的活动受限。

对运动医学疾病最重要的诊断手段是临床体格检查，再结合病史及影像学等其他辅助检查。对肩关节疼痛患者，临床医生需要了解引起肩关节疼痛的相关疾病的概念、特征、影像学表现及肩关节体格检查的项目及阳性意义，才能避免误诊、漏诊。

5、肩关节镜治疗肩关节疼痛：肩关节镜出现于 20 世纪前期，早期发展较为缓慢，近 20 年来肩关节镜在全球大范围兴起。它的优势逐渐被骨科医生所认识，到现在已经是治疗肩关节疼痛相关疾病的最重要的手术途径。

6、冻结肩：肩关节镜对于冻结肩的治疗多是用来解决遗留下来的肩关节活动功能障碍。肩关节镜下松解挛缩的关节囊、清理炎症水肿的滑囊，从而恢复一定的肩关节活动度。

7、肩峰撞击征：肩关节镜下肩峰成形术是治疗肩峰撞击征的标准技术，已经广泛应用于临床。主要包括：肩峰下的滑囊壁清除，切断或部分切断喙肩韧带、打磨肩峰前外侧部分骨赘、探查并打磨肩锁关节下骨赘。其目的是减轻肩峰下间隙的压力，但术中要慎重把握打磨骨赘的量，才能达到最好的手术效果。

8、肩袖损伤：肩袖损伤按其损伤程度及分类确定是否需要进行手术治疗。关节镜探查发现肩袖损伤后需要根据损伤情况采用双排或单排锚钉进行肩袖修补，重建力偶，同时彻底检查肩关节内组织结构。因为肩袖损伤患者常合并肩峰撞击征或肱二头肌长头肌腱炎等其他肩关节疾病，需在关节镜手术中一并处理。肩关节镜下肩袖修补术有很好的临床疗效，患者满意度高。

9、胲二头肌长头肌腱炎：对长期保守治疗无效的肱二头肌长头肌腱炎患者根据具体情况应考虑肩关节镜手术治疗。主要分为关节镜下肱二头肌长头肌腱切断术和转腱术两种术式。临床研究表明年轻人患者可能更适合转腱术，牺牲很少的肱二头肌肌力，但却能够满足平日运动需求；而对老年患者可实行肌腱切断术，目的为减轻疼痛、提高生活质量。