PRIDE研究：为电休克正名

阿姆斯特丹，荷兰――“老年抑郁患者长程缓解”（PRIDE）研究的最新结果显示，针对老年单相抑郁患者，采用右单侧电极放置及超短脉冲刺激的电休克治疗（ECT），一周3次，是实现快速应答的理想手段。该研究于第28届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会发布。

老年抑郁优选之一

“ECT仍是老年抑郁患者的推荐治疗手段；即便对于那些存在躯体疾病，或难以耐受包括抗抑郁药在内的其他治疗手段的患者，ECT仍然相当安全。”纽约西奈山伊坎医学院精神病学教授Charles Kellner博士如是说。

“我们往往基于病情紧急程度选择个性化的治疗手段，然而不得不承认，对于老年患者而言，ECT的应答率确实更高。可以说，ECT是治疗抑郁的威力巨大的重性武器，而使用右单电极及超短脉冲刺激的ECT则可通过非常低的电量诱发惊厥，这是一大优势。”

据2013年关于PRIED研究的早期报道，研究共纳入了约240名患者，其中173人完成了PRIED研究第一阶段。

基线时，患者平均年龄为70岁，包含24条目的汉密尔顿抑郁评定量表（HRSD24）平均得分为31，提示其抑郁相当严重。其中，仅有11％的受试者存在精神病性症状，这一比例在抑郁症研究中较低。

研究中治疗应答的定义为：HRSD24减分达到50％；缓解的定义为：HRSD24连续两次得分均≤10。经过每周3次的超短脉冲ECT+文拉法辛225mg/d后，148名患者实现症状缓解，具体如下：

有效性

第一阶段结束时，研究报告症状缓解率达62％，约10％的患者症状未缓解，28％的患者在治疗过程中脱落。此时，受试者的HRSD24得分从基线时的31分降至6分，“这一幅度相当可观，提示病情的极大改善。”

事实上，对于那些未缓解及脱落的患者，即便不符合严格的应答或缓解标准，他们中的大多数也从ECT中获得了不同程度的收益。

起效迅速

第一次治疗后，10％的患者HRSD24减分达到50％。“需要提醒大家的是，首次治疗采用的可是超低电量的治疗，目的在于找到病人的惊厥发作阈值。”Kellner博士指出。

第二次治疗后，28％的患者HRSD24减分达50％；第三次治疗后，40％的患者HRSD24减分达50％。

Kellner博士补充道，有8％的受试者在两次治疗之后即实现了缓解，这一数字在三次治疗后升至18％。“这些患者长期处于重病状态，但在1周的治疗后也有了显著改善。”

与预期一致，与队列中不伴有精神病性症状的患者相比，伴精神病性症状的患者对ECT治疗应答更佳。此前，类似结果已得到了广泛的验证。

PRIDE研究中，患者产生应答所需要的平均治疗次数为7.3次，但20％的患者在ECT治疗＜4次时症状即得到缓解，四分之三在三周内缓解。当然，也有部分患者在更长时间后才实现了缓解。

“治疗开始时，你并不能明确地告诉患者需要几次治疗，”Kellner博士强调，“患者需要坚持治疗至状况良好，也有些患者需要比其他人更长的疗程。”

Kellner博士提醒参会代表，自杀倾向是心境障碍患者最严重的症状之一。在基线时，基于HRSD24第三个条目的得分情况，超过22％的患者自杀倾向较为显著。研究结束时，接近85％的患者同一条目得分为0，提示大部分患者已无自杀倾向残留。

“综上，针对老年抑郁患者，右单侧ECT是一种可行的治疗方法；该疗法起效快速，包括针对自杀倾向的疗效。”

“另外，患者在接受此种ECT治疗后可快速重新对时间、环境及人物重新定向，提示该治疗手段的认知耐受性相当理想。”

来自1期研究的具体认知数据及2期研究的疗效数据不久即将公布。

上下而求索

针对ECT在一般人群尤其是老年人中的使用情况，大会版块联合主席、格罗宁根大学荣誉教授William Nolan博士评论道，ECT的发现距今天已有超过70年，令人惊讶的是，人们仍在孜孜不倦地探索更佳的实施方式：双侧还是单侧，使用何种电流，刺激持续多长时间，ECT应继续作为维持治疗还是换用抗抑郁药、行为治疗或两者联合：相比于单用抗抑郁药，后者似乎能维持更长时间的缓解时间。

然而，ECT获得有效使用的最大障碍之一，仍在于其挥之不去的污名。在上世纪七十年代的荷兰，ECT可谓声名狼藉，每年只有约40名患者接受ECT治疗。如今，患者和专业人士逐渐意识到ECT治疗是何其有效，且起效何其快速，这一治疗手段开始得到了更为广泛的应用。

“当然，ECT疗法并不是适用于每一个病人。很多形式的心理及药物治疗更容易实施，氯胺酮及颅内刺激治疗手段起效也相当迅速。然而，老年人对抗抑郁药的不良反应更为易感，基于此，针对老年患者群体使用ECT治疗理由充分。”Nolan博士称。

“ECT的应答非常快速，这也是我们所希望看到的：如果老年患者长期处于抑郁及不活动的状态，躯体并发症的风险也会升高。”

28th European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) Congress: Abstract S.05.04. Presented August 30, 2015.

信源：PamHarrisonet al. PRIDE Continues to Support ECT in Depressed Elderly. Medscape. August 30, 2015.