骨关节炎的临床表现有哪些

【概述】

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏安?及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10％～17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率。

本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者是指原因不明的骨关节炎，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性骨关节炎的诊断。本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。前者伴有明显的骨关节炎临床症状，而后者无临床症状只有X线骨关节炎表现。

【临床表现】

1、常见症状和体征

本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。

(1) 关节疼痛及压痛

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重；

(2) 关节肿大

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘

(3) 晨僵患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时；

(4) 关节摩擦音（感）

多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）；

(5) 关节活动受限

由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。

2、不同部位的骨关节炎的表现特点

(1) 手

以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

(2) 膝

膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。

(3) 髋

男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。

(4) 足

跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现拇外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。

(5) 脊柱

颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。

颈椎受累压迫椎-基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。