子宫切除时宫颈的去留问题

由于子宫次全切除术具有操作简单、副损伤及合并症少、保留官颈使阴道不缩短、官颈管分泌黏液有利于术后性生活的维持等优点，有利于中青年妇女接受，对心理影响少。由于性行为提早、多性伴现象增加，近年来我国宫颈癌的发病率逐渐上升，而且明显趋于年轻化。国外有报道，30岁以下年轻妇女占宫颈癌患者比例达到15％至20％。由于子宫体切除后，解剖关系失去常态，不同程度增加残端宫颈手术困难。故应严格掌握子宫次全切除术的指征，慎重选择子宫次全切除术。

总结以往的经验教训，我们提出以下5点建议：

1、40岁以上患者需切除子宫者，建议将宫颈一并切除。

2、子宫肌瘤行子宫次全切除术时应详细询问病史，了解肿瘤的生长速度，有不规则阴道流血者术前最好行分段诊断性刮宫术以排除宫颈管癌、子宫内膜癌；对于多发性子宫肌瘤和子宫肌腺症患者，病变很可能累及宫颈，复发可能性大，选择子宫次切术应慎重。

3、术前应对宫颈进行详细的常规检查，包括阴道涂片,宫颈刮片和颈管涂片，宫颈管液基细胞学检查，HPV感染的检测和分型。必要时行阴道镜+宫颈活检，除外隐性宫颈癌的存在。

4、对于卵巢或子宫良性疾病，需要施行子宫切除者，除患者年轻，盆腔粘连重，手术操作有困难或全身情况差,需缩短手术时间以及某些急症手术外，一般以施行全子宫切除为宜。

5、为预防和及时发现宫颈残端癌，子宫次全切除术后要加强随访，如有宫颈糜烂，应给予治疗。总之，宫颈癌虽有其较明确的病因HPV感染，并有一个较长的癌前病变阶段，在做子宫次全切除术前对宫颈经过详细检查，可能会减少隐性残端癌的发生，但真性残端癌的发生仍与子宫次全切除的多少有关，故主张45岁以上者，特别是无随访条件的患者应行全子宫切除术或筋膜内全子宫切除术，而有文献报道大于60岁者宫颈残端癌的发生仅占12、5％，对于60岁以上的老年妇女采取子宫全切除的方法来预防子宫残端癌的意义是十分有限的，60岁以上者可酌情行次全子宫切除。对于保留宫颈的患者术后严密随访可发现残留宫颈的早期病变。