脑部胶质瘤放射的治疗

胶质瘤是脑部最常见的恶性肿瘤，按照病理和免疫组化特点，世界卫生组织把胶质瘤恶性程度分成4个级别，即WHO I级胶质瘤；WHO II级胶质瘤； WHO III级胶质瘤和WHO IV级胶质瘤。级别越高，肿瘤的恶性程度越高。III级和IV级胶质瘤为恶性和高度恶性胶质瘤，I级和II级胶质瘤为低度恶性胶质瘤。

胶质瘤的治疗：

手术治疗是恶性胶质瘤的首选治疗，手术后常常需要放疗和化疗。下面重点介绍胶质瘤放疗的新策略。

恶性胶质瘤手术后，通常给予常规放疗（或适形放疗，或适形调强放疗），或者放疗化疗同步进行，放疗完成后再继续化疗。射波刀的出现是否可以改变传统的放疗？华山医院射波刀治疗中心探索性治疗了部分病例，以实例说明。

病例1，女性病人，右侧枕叶长一肿瘤，在华山医院神经外科手术切除肿瘤，肿瘤的病理结果是：胶质母细胞瘤，WHO IV级，是恶性程度最高的肿瘤。手术后，给病人常规放疗20次，每次2Gy，照射总剂量为40Gy。放疗后用射波刀给肿瘤局部加量照射。射波刀照射5次，每次照射4Gy，总剂量为20Gy。病人治疗结果非常满意。手术后13个月（射波刀治疗后11个月），肿瘤完全消失。但是在手术后17个月，肿瘤原位复发，再次射波刀治疗，照射5次，每次6Gy。手术2年，肿瘤部位出现新的病灶，考虑为放射性坏死，继续观察，在手术后2年半时，再次手术，将病灶切除，手术后病理为放射性脑坏死。手术后3年半，复查磁共振，未见肿瘤复发。目前病人已经生存了4年多。

右侧枕叶胶质瘤，手术前的图像。手术后病理证实为胶质母细胞瘤

常规放疗后射波刀治疗时图像，射波刀照射范围较大（ 4Gy x 5次）

射波刀治疗后11个，复查磁共振显示肿瘤消失

胶质母细胞瘤手术后17个月，肿瘤原位复发，再次射波刀（6Gy x5次）治疗

手术后2年，肿瘤部位出现新的病灶，磁共振波普分析考虑为放射性坏死，继续观察

手术后2年半时病灶增大，再次手术，将病灶切除，手术后病理为放射性脑坏死。

手术后3年半，复查磁共振，未见肿瘤复发。目前病人已经生存了4年多

胶质母细胞瘤常规放疗剂量为60Gy，换算成等生物学剂量（BED）为72Gy，部分胶质母细胞瘤病人常规放疗剂量为58Gy，换算成等生物学剂量（BED）为69.6Gy。常规放疗40Gy换算成等生物学剂量（BED）为48Gy，射波刀照射5次，每次4Gy，换算成等生物学剂量（BED）为28Gy，常规放疗联合射波刀治疗，换算成等生物学剂量（BED）为76Gy。这个生物学剂量高于单纯的常规放疗的剂量，这个剂量是肿瘤的边缘接受的剂量，肿瘤内接受的放疗剂量远远高于此剂量。对于此病人射波刀治疗的中心剂量为26.6Gy，换算成等生物学剂量（BED）为40.8Gy，也就是说，肿瘤内接受的等生物学剂量从肿瘤周边76Gy向中心依次递增到88.8Gy。远远高于常规放疗，周围脑组织接受的剂量低于常规放疗。肿瘤少量复发后，再次射波刀治疗，照射5次，每次6Gy，换算成等生物学剂量（BED）为48Gy。放疗联合2次射波刀治疗，肿瘤接受的剂量为124（BED）Gy。这么高的放射剂量可以在局部彻底杀死胶质母细胞瘤，同时造成部分周围脑组织坏死。

我们提出：常规放疗20次，每次2Gy，然后联合射波刀给肿瘤局部高剂量照射，这种联合治疗缩短了治疗时间，有利于杀死恶性胶质瘤，这可能会让更多的胶质母细胞瘤病人受益。