脊柱结核的常见问题

1、脊柱结核的全身症状有哪些？

答：脊柱结核全身的症状主要是结核中毒症状，一般表现是低烧（尤其后午后）、盗汗（以夜间盗汗明显）、乏力、饮食不佳、食欲消退、睡眠不好等症状，同时可伴有体重减轻。也有的患者的全身症状是局部症状引起，如有的脊柱结核合并截瘫，双下肢活动障碍会引起食欲降低，进而会导致电解质紊乱，引起腹胀等症状。有的脊柱结核病变刺激神经根，引起神经根性疼痛，这会导致患者疼痛难忍，进而影响精神和食欲、睡眠等。这类患者临床非常常见。

2、脊柱结核都会出现疼痛吗？一般会出现哪些位置的疼痛？

答：脊柱结核一般都会出现脊柱后部疼痛症状，这是由于骨质破坏产生的脓液、肉芽、死骨等对布满神经的骨膜的刺激引起，如有的病变刺激了由椎管内发出的神经根，则会产生严重的根性疼痛，这种疼痛是难以用止疼痛药物来控制的。

一般脊柱结核疼痛的位置与病变的位置是相符的，如胸椎结核的疼痛部位是在胸椎后方，腰椎结核的疼痛的部位是在腰椎后方，骶椎结核则在骶椎等。但是如脊柱结核产生的坏死物质刺激了神经根，则会产生放射性疼痛，那么疼痛的位置可能就不仅仅在脊柱病变的位置了。如胸椎结核可能会刺激肋间神经，引起放射性疼痛，有时会放射至右季肋部，而被误诊为“胆结石”或者“胆囊炎”等，颈椎结核结核有时会引起上肢的放射性疼痛，而被误诊为“颈椎病”，腰椎结核有时会产生双下肢疼痛和放射痛，而被误诊为“腰椎间盘突出症”等。

3、如果患有脊柱结核，对生活有什么影响？怎么发现？

答：如果还有脊柱结核，会对个人生活产生严重影响.脊柱由于房顶的承重大量，一旦受到破坏，就极可能造成脊柱的不稳，好在脊柱结核好发在脊椎的前方，刚开始时对稳定性形象不大，但是如继续进展，就会造成整个椎体及其附件的破坏，甚至压迫脊髓，造成瘫痪，有的脊柱结核脓肿形成后会穿透皮肤形成瘘管，穿破脏器或血管，形成相应并发症。这种患者，虽然传染性不强，但是对病人个体损害较大，致残致畸率高。

典型的脊柱结核病的诊断比较容易，一般通过X线、CT或者MRI的方法，再结合临床症状及体征即可以获得诊断，但是这种诊断是临床诊断。脊柱结核的最终诊断应是细菌学诊断，遗憾的是脊柱结核患者很难得到细菌学诊断。有些在术前可通过CT引导下穿刺获得病理学或细菌学诊断，但是大多数医生或者不愿意行此风险较大的穿刺。除非对那些确实难以确诊的患者。

4、脊柱结核患儿出现“夜啼”是怎么回事？

答：脊柱结核患儿一般不会出现“夜啼”现象，除非是脊柱结核造成脊柱不稳或者病变刺激了神经根。关节结核患儿易出现“夜啼”现象，主要原因是晚上睡眠后，关节及其周围韧带保护性机制得以放松，造成了破坏的骨性关节面的摩擦，引起疼痛所致。

5、脊柱结核会出现什么样的畸形？

脊柱结核常出现的畸形是脊柱“后突畸形”。脊柱按解剖的稳定性来讲，分为前柱、中柱和后柱，这是被广泛接受脊柱的“三柱”理论。脊柱结核好发于前柱，骨质破坏，支撑力低下，造成前柱的不稳定和塌陷，加上由于体重重力的影响和结核病变的继续破坏，就容易形成后突畸形。后凸畸形是诊断脊柱结核的重要体征，脊柱肿瘤等疾患一般不形成后突畸形。

6、脊柱结核的脓肿有什么特点？可出现在哪些部位？

答：脊柱结核导致的冷脓肿在早期可出现在椎体前方、侧方或后方。一般是与病变的椎体相对应的位置出现。对应出现在脊柱前的冷脓肿经CT可确诊，对应出现在脊背软组织下的冷脓肿，较明显者肉眼和手的触摸可变轻，用B超大多能探及它的深浅大小和脓肿流注方向等。但随着病情的发展，脓肿不断扩大，如在颈椎的结核性破坏，脓肿有的可直接突向食道后方，压迫食道造成饮食吞咽困难，因重心力的作用，脓肿可向下滑延为袋筒状改变。

发生在颈胸椎冷脓肿，脓液可沿颈长肌下垂，流注到上纵隔的两侧，有时在X光片上出现纵隔阴影扩大，有误诊为肿瘤的可能。

胸腰椎的冷脓肿形成后，胸、腹腔因生理弯曲或压力的原因，椎旁脓肿易扩散，使易被掀起的骨膜和前纵韧带随着脓液的逐渐呈球形增多，以至滑延改变着它的形态与位置。

腰椎的结核病变不易形成椎旁冷脓肿。因腰椎的生理性前突，脓液可随重力关系沿腰大肌流注到下腹部骨三角肌或小粗隆附近。也可沿腰大肌经髂腰肌滑囊处，形成臀大肌下冷脓肿。

腰骶椎结核，可以流注形成腰大肌或骶前脓肿。它可以穿破乙状结肠因而形成内瘘，少数也可形成外瘘。