儿童肱骨髁上骨折的治疗

孩子生性活泼好动，在成长过程中摔伤碰伤是难免的。但孩子受伤不可怕，可怕的是没有得到正确的治疗，造成许多后患。其中最常见的是儿童肱骨髁上骨折。以往的做法有按成人的切开复位克氏针或钢板内固定，也有未作整复，只行石膏外固定的。结果治疗效果欠佳，甚至留下严重后遗症的屡有发生。

由于肱骨髁上部位前有冠突窝，后有鹰嘴窝，呈一薄片状，是肱骨的薄弱点，因而肱骨髁上骨折是最常见的儿童骨折之一。肱骨髁上骨折多发生在孩子运动、玩耍不小心摔倒时。跌倒时肘关节在伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，鹰嘴抵住鹰嘴窝做支点，造成伸直型肱骨髁上骨折。屈曲型的较少见。

我科曾接诊一6岁患儿小怡，一年前在和小朋友玩游戏的时候不小心摔伤，到当地医院拍片后诊断为右侧肱骨髁上骨折，当地医生反复手法复位及石膏外固定。伤后2个月拆石膏后发现右肘关节活动受限，医生建议积极被动活动右肘关节锻炼。伤后6月右肘活动范围无明显改善，并逐渐出现肘内翻畸形。近来前往我院就诊，经检查后发现，由于初始治疗存在缺陷，小怡的肘关节已经僵硬以及出现了肘内翻畸形。

近年来我科接诊了许多像小怡一样骨折后未得到恰当治疗而留下后遗症的孩子。部分非小儿骨科专业的医生由于不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点，对儿童骨折的认识不够，盲目地将儿童骨折按缩小版的成人来治疗，由此留下了后遗症。专业的儿童骨科医生对于有移位的儿童肱骨髁上骨折一般会采取闭合复位及经皮穿针内固定的方式治疗，这样能使骨折得到良好复位的同时又不会加重创伤。对儿童来说，肱骨髁上骨折的部位恰恰是最易发生畸形的部位之一，随着儿童的成长，未复位的儿童骨折发展成畸形的几率大大增加。而反复整复使肘部软组织进一步受损，并形成血肿，导致异位骨化，最终形成骨化性关节炎，影响肘关节活动。

目前国内大医院的小儿骨科对于儿童肱骨髁上骨折有一套专门治疗方法。对于有移位的儿童肱骨髁上骨折一般采用闭合复位内固定，早期就可行功能锻炼。闭合复位内固定是一种微创手术，不用切开，手法复位后钢针内固定。术后石膏外固定2周，8~10周复查X光片见骨痂生长良好即可拔除克氏针。定期复诊，早期适当的功能锻炼能减少关节僵硬的后遗症。部分发生肘内翻畸形的需行髁上截骨矫正畸形。