外中耳成形的适应症

先天性和后天性耳廓缺损病人并不少见。先天性小耳畸形可取自体肋软骨雕刻经几次手术方能成功。但外观仅有一耳廓雏形，达不到自然外观。并且一次成功手术风险大，病人花费也多。对于严重耳廓及周围大范围组织外伤缺损或耳廓恶性肿瘤大范围组织切除缺损的病人，由于缺损耳廓周围组织疤痕化，这就无法用自体肋软骨再造。最近新起的“克隆”技术可望能解决耳廓缺损的修复，但要高度发展后才能最后安全应用，同时其价格昂贵。由于耳廓修复重在外形而非功能，因此假体技术目前是一有效的方法。假体整复技术并不是一个新概念，只因有了“骨整合”，假体整复技术才得以进一步发展。

所谓“骨整合”就是把钛和骨整合在一起的技术。目前在医学领域中应用最广泛的是种植牙，除此之外是颅颌整复，骨整合再造耳廓又俗称“义耳”。这种骨整合的固定是牢固的，没有痛苦的，更重要的是没有排斥。该技术在耳科学方面的应用欧洲已全面推广。

该治疗的适应症：

1、先天性小耳畸形。

2、严重耳廓及周围大范围组织外伤缺损（如烧伤）。

3、耳廓恶性肿瘤大范围组织切除的缺损。

年龄范围：6---70岁的患者。

治疗计划：分两步进行。

第一步：钛支架骨整合术。首先在耳廓缺损区确定耳廓正确位置，以健耳对照，确定两颗钛钉植入物的部位。用特定钛置入的电钻将钛钉置入骨内使其骨整合。经过２―3个月的组织修复后，如无感染、骨整合的钛钉基本固定，这时可进行第二期假耳修复。

成人在局麻下进行，儿童需在全麻下进行。此步骤需住院一周左右。

第二步：假耳的实验室制做，调配和安装。目前最好的材料是硅胶树脂，因容易调色且着色稳定，本身又有较好的弹性易塑形，手感也好，故广泛应用，在这一过程中颜色的调配是最重要的，要根据健耳的耳廓缺损区周围皮肤颜色因地制宜，耳廓凹凸部颜色不同匹配才具有立体感，再配上皮肤血管和毛孔色泽，使假耳看起来足以达到自然外观，因此这一步是假耳修复关键所在。故制做者要有良好的绘画艺术素质。

总之，要获得一个理想的假耳，自然外观占有特别重要的地位，而位于其后的“骨整合”则是成功的牢固基石。此步骤不需住院和手术，但需要3―5天时间。

该技术的优点：

1、外形与色泽基本接近原器官。

2、 骨整合假体固位牢固，不影响体力劳动与正常生活。

3、 假体固位的骨整合痛苦少，可终身应用。

缺点：

1、 假的就是假的，因缺少器官固有表情运动和皮肤弹性。

2、假体3-5年后易自然老化。

3、假体清洁，保养，保管较烦琐。

评 价：

目前，耳廓缺损骨整合假体修复被欧美认为是痛苦最小，满意度最高，最易被接受的治疗手段。