短暂性脑缺血发作(TIA)

短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25％～40％患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。而脑梗塞的病人中的1/3～2/3曾经发生过短暂性脑缺血发作。 因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。

(一)引发短暂性脑缺血的危险因素：

(1)动脉硬化，某些脑小动脉暂时性闭塞，当侧支循环及时建立、再通后，供血改善使症状在24小时内消失。

(2)高血压病，引起脑血管痉挛，血流不畅，供血不足。

(3)微小血栓栓塞，经机体本身作用而消除，血循环再通，但可引起同一症状在复发时再现。

(4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及贫血、心脏病、心肌炎均可引起短暂性脑缺血发作。

(二)病因与发病机理:

本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

①微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

②脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

③脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作;血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

④颈部动脉扭曲、过长、打结、狭窄或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

(三) 短暂性脑缺血发作的临床表现：

1、突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症;

局灶性神经功能缺失症状主要有：

(1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍;

(2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。

以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数病人持续到十几小时，但均在24小时内恢复正常。

2、反复发作 以上临床症状反复出现。

3、发病年龄 多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史。

(四)治疗：

发作频繁者，近期内发生脑梗塞的可能性很大，应积极治疗，防止发生脑梗塞。

1、积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。

2、药物治疗：

①抗血小板积聚药物，如阿司匹林等。

②抗凝治疗：抗凝治疗不应作为TIA的患者常规治疗，对于伴发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议使用抗凝治疗;TIA经血小板治疗，仍频繁发作，应考虑抗凝治疗。可选用低分子肝素4000-5000IU，腹壁皮下注射，每日两次，连用7-10天。

③钙拮抗剂，能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。尼莫地平20-40mg,每日3次;盐酸氟桂利嗪5mg，每日睡前口服1次。

④其他：可应用中医中药，也可用血管扩张药，如血液纤维蛋白原含量明显升高，可以考虑应用降纤酶。

手术治疗:

单次或多次发生TIA患者，如抗血小板药物治疗效果不佳，且颈动脉狭窄程度超过70％，可行颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术。