药物性肝损害与自身抗体

药物引起的肝损害种类繁多，包括处方药，非处方药，营养添加物，草药，45％药物肝损害患者是以抗生素为代表的单一原因导致，20％药物肝损害患者是由一种以上潜在的肝毒性因素导致。近来，药物性肝损害越来越受到医务人员的关注，临床报道逐年增多，多以急性药物性肝损害为主，药物性肝损害也包括慢性药物肝损害，其种类较多，早期不宜被发现，一般不被重视，易于忽略，但若能早期识别，停药后病变可逆转。

药物的肝毒性一般可分为可预测性和非预测性两类，临床上的药物性肝病多为非预测性肝毒药物所致，没有明显药物量效关系，为药物代谢物（或药物本身）直接对肝细胞作用，或者通过免疫机制造成病变，肝脏疾病患者血清出现自身免疫是普遍现象，并不从事意味着存在真正的自身免疫性疾病,在典型的自身免疫性疾病，乙型及丙型病毒性肝炎患者中，和一部分药物相关的肝脏疾病中均可检测到循环的自身抗体（如ANA，AMA，SMA等），自身抗体不是自身免疫反应的病因表现，它可能出现在急性及慢性肝病中，自身抗体不是引起肝脏损害的原因，而是肝脏损害后的结果。有些慢性药物性肝损害早期不宜被发现，以急性肝损害发病，这组患者中部分虽然已停药但可能出现反复肝功异常，给医生诊断带来困难，患者的肝功能检查中，急、慢性肝损害中除球蛋白外，余指标无明显差异，慢性肝损害球蛋白均值虽较急性增高，但较正常值上限无增高，可作为判断慢性肝损害的参考指标。出现高滴度自身抗体似乎提示慢性化可能性大，高滴度自身抗体不一定意味着一定是自身免疫肝病，需结合临床及用药史，但需警惕发展为自身免疫性肝炎，及早进行肝组织活检有助于诊断。药物引起的慢性肝损害临床表现轻重不一，一些药物可引起中到重度慢性肝炎，其临床表现类似自身免疫性肝炎，如发展到一定程度，病变恢复较慢，并可进展至肝硬化，故需引起高度重视。