宫颈腺癌的预后和治疗

宫颈腺癌（Cervical adenocarcinoma）是宫颈癌中除宫颈鳞癌之外最常见一种亚型，以往病例数相对较少，在宫颈癌中所占比例较小。近年的文献报道表明宫颈鳞癌的发病率逐渐下降，而宫颈腺癌的发病率则有所上升，致使宫颈腺癌在宫颈癌中所占比例增加，有报道宫颈腺癌发病率达到24％。宫颈腺癌的发病率上升应归因于以下几点：（1）人乳头瘤病毒（HPV）感染增多；（2）液基细胞学涂片（TCT）和阴道镜等宫颈癌筛查手段的普及；（3）对少见腺癌亚型诊断能力的提高；（4）早期手术（如LEEP刀和冷刀锥切）切除率增加使宫颈管腺癌的检出增多。

宫颈腺癌多在颈管内呈内生性生长，临床诊断困难，有学者建议对TCT发现的无决定意义的非典型腺细胞（AGCUS）均应行阴道镜下的多点活检，并使用宫颈管搔刮术，必要时辅以冷刀锥切，以免误诊和漏诊。有研究发现CA125对宫颈腺癌有一定的诊断意义并与预后相关，一些分子标志物如P53、Sur?vivin、PTEN等也与宫颈腺癌的发病相关，相信随着此类研究工作的进展，宫颈腺癌也将迈进分子诊断的时代。文献报道宫颈腺癌的5年生存率为25％～68％，其中Ⅰ期为60％～99％，Ⅱ期为37％～90％，Ⅲ期为8％～38％，Ⅳ期为0～14％。影响宫颈腺癌的预后影响因素有FIGO分期、肿瘤大小、病理分化、肌层浸润、淋巴结转移等。有研究认为腺鳞癌与黏液腺癌患者的预后较差，还有个别报道年轻宫颈腺癌患者预后较差。多因素分析显示：除临床分期、肌层浸润和淋巴结转移外，肿瘤形态也是宫颈腺癌独立的预后影响因素，内生型与溃疡型肿瘤预后较差。而年龄、分娩次数、手术方式及是否保留卵巢等与预后无关。

宫颈腺癌的治疗：早期（ⅠA～ⅡA期）宫颈腺癌标准的治疗方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，对具有高危因素的患者给予术后辅助治疗。有资料显示早期宫颈腺癌单纯手术比单纯放疗的生存率高，然而综合治疗并无优势，认为与只对有高危因素的患者才给予综合治疗有关。研究结果显示：术后放疗可以降低ⅠB期宫颈腺癌及腺鳞癌患者的复发率。对ⅠA2～ⅡA期宫颈腺癌有淋巴结转移、切缘阳性及镜下宫旁受累等高危因素的患者给予辅助放化疗可改善预后，而对于其他非高危因素患者给予术后辅助治疗并无益处。对ⅡB期的宫颈腺癌应该以根治性放疗为主，辅以化疗，对于放化疗后是否行辅助性子宫切除目前仍存在争议。因宫颈腺癌对放疗相对不敏感，放疗后肿瘤未控及复发的几率较高，故辅助子宫切除可能具有一定的价值，尚需更多临床研究加以证实。对Ⅲ期以上的宫颈腺癌放疗占有绝对的主导地位，但化疗对于缩小局部病灶、减轻症状、减少复发和转移等方面的作用愈来愈受到重视。目前对晚期宫颈腺癌首选的治疗方式为同步放化疗，文献报道Ⅲ期宫颈腺癌综合治疗的5年生存率可以达到30％以上。分析显示，与鳞癌相比ⅠB期及ⅡA期腺癌的卵巢转移率无明显差异，但ⅡB期腺癌卵巢转移率（23.8％）明显高于鳞癌（2.6％，）。故目前对早期宫颈腺癌是否可以保留卵巢存在争论，多数学者认为没有足够证据证明早期宫颈腺癌的卵巢转移率高，故建议对于年轻的早期患者应保留卵巢，但对保留卵巢的条件目前仍有待于进一步的探讨。