如何正确使用哮喘吸入药物

吸入药物是治疗儿童哮喘最常用方法，通常在儿童哮喘门诊就诊后，医生会给予吸入药物治疗。大家对口服药物、肌肉注射药物和静脉注射药物的用法都比较熟悉，但对通过呼吸道吸入药物还是比较陌生的。

我们的肺脏是开放性器官，它保持人体与外界交换氧气和二氧化碳，人每侧肺的肺泡总数达到280×10*6个，总面积约50～100m*2，大约相当于一个蓝球场的面积，与肠粘膜面积相当。因此，通过吸入给药和口服给药一样，具有广阔的吸收空间。而且呼吸道的粘膜及粘膜下有多种感受器和受体，从气道吸入的药物可以直接作用于这些感受器和受体，可以迅速有效达到治疗效果。

吸入给药的疗效很大程度上取决于吸入的药物在肺内的沉积量，从呼吸道吸入的药物在肺内和气道内是通过惯性沉积、重力沉积和弥散沉积的方式在气道内沉积。吸入药物的独特代谢动力学有利于药物在局部发挥作用，由于吸入的药物能直接作用于支气管粘膜下的靶受体，所需吸入的药物剂量要比口服和注射的剂量少得多，因为用药剂量小，引起的副作用也微小。

儿童哮喘患儿常用的吸入药物有两类：

1、压力定量气雾吸入器如丙酸氟替卡松气雾剂、布地奈德和沙丁胺醇气雾剂，MDI是哮喘吸入治疗最常使用的一种药物，只需用手揿一下即可以喷出固定量的药液。MDI在应用中需要手掀气雾装置与患者深吸气屏气的配合动作，即手肺协调动作，如果不能做到手肺动作配合者则难以吸入预定的药物量。通常4岁以上的患儿通过反复宣教才能正确掌握用药方法的，对于4岁以下的患儿应该辅助储雾罐吸入。

2、干粉定量吸入如福莫特罗/布地奈德和丙酸氟替卡松/沙美特罗干粉吸入剂，DPI是利用吸气的气流带动药粉随着气流直接吸入到肺内。DPI是继MDI之后研制的一种新型治疗哮喘的吸入装置，内不含抛射剂，吸入到肺内的药物浓度约为10％～30％，略高于MDI，只要能够配合吸气的病人都适用，一般儿4岁以上的童经过反复宣教，通常可以掌握正确使用方法。由于干粉吸入药物为ICS+LABA，其疗效更好，副作用更少，能够大大提高哮喘控制水平，是年长儿童哮喘的首选药物，使用ICS+LABA治疗儿童哮喘是诊疗水平的标志。

需要注意的是使用福莫特罗/布地奈德干粉剂时当旋转后听到“咔嚓”响声后即表示药物已经装好，此时不要再转动。由于其药物使用“刻度”为每10次显示，当出现红色标志时要判断是否仍有药物，需要转动至出现响声，出药口对准黑色(或深色)纸张或桌面轻轻“敲鼓”，如果有白色药物出现表示仍然有药物，可以继续使用。

由于儿童哮喘多使用吸入药物给药，且儿童多需要反复宣教使用方法和反复练习才能掌握正确使用方法，这就对我们哮喘专科医生提出了更高的要求，一定要亲自教会患儿本人和家长正确方法，而且在患儿复诊时一定要检查是否使用方法正确，这样才能保证疾病的有效治疗。