精神分裂症or精神发育迟滞？

患者**，男性，20岁，新兵。

入伍数月，部队反映患者跟不上部队节奏，做事很慢，训练项目每次排末位，与人交往也差，有时自笑，怀疑智能有问题。职校毕业。

检查发现患者表情平淡，承认跟不上部队生活，对于“自笑”，称“想到好笑的事情才笑的”，没有发现幻觉等精神症状。智能粗测较差，甚至说不出家庭住址。智商测定76分，考虑“边缘智力”。上海市精神卫生中心精神科刘燕

一年后，患者家属带领患者再至医院，称患者回家后很呆，当地医院建议去北京就诊，北京某医院诊断“精神分裂症”，经过治疗现在才好，询问诊断问题。

再次检查，患者比较合作，粗测智能尚可，家庭住址、简单加减、成语等均知晓。经深入了解，患者称上职校期间听到邻居讲话，觉得有人跟踪，担心别人害他，脑子里的想法不说出来别人也知道了。之后在家人陪伴下看过病，后来这些感觉都消失了。职校也算毕业了，成绩较差，一般30、40分。

考虑诊断，还是精神分裂症。

本病例有几点值得注意：

1.家属提供准确、详尽的病史相当重要。该病例比较特殊，因为是新兵，部队并不能知道患者的生长发育情况，更由于种种原因，无法提供当年职校的病史；

2.详细的精神检查非常重要。该病例首次检查时因为各种原因未查出幻觉、妄想，但后来的检查中承认了以前的一些异常感觉；因此精神疾病的诊断，有时需要反复检查；

3.精神分裂症的患者有认知功能的损害，可以是疾病本身造成，有部分为药物引起。还有部分精神发育迟滞的患者在成长过程中又出现了精神分裂症的症状，之前诊断“嫁接性精神障碍”，现在2个疾病一起诊断。