半月板切除移植需要注意什么

患者：盘状半月板次全切除后，术后2个月阶段性痛：大概一个月痛一次，痛之前没有什么前兆。休息一周又能基本恢复。目前状态是，基本可正常慢速行走，2腿肌肉一样基本无肿痛，弯曲角度没有问题，但是行走不稳定，上下楼要扶着走。 我于2008年11月19日，在上海做了半月板切除手术（盘状半月板桶柄样损伤），据医生说切除了有80％以上，术后1个半月前一直恢复的很好，没有什么不适，但是术后2个月的时候痛过一次，是手术部位疼痛。之后大概1个月会痛一次，没有什么前兆，时好时坏。我非常痛苦，心理压力很大。 像我这种半月板次全切的，会有什么后遗症？我看了你的的文章，说半月板切除之后越早移植越好，如果我等到感觉到不舒服会不会失去移植机会（软骨损伤比较厉害）？是不是所有切除半月板的人到了几年之后都会痛（软骨损伤比较厉害）？，你们临床上有没有统计过呢？

解放军304医院骨科章亚东：

1、半月板全切或大部切除后，主要问题是导致关节软骨磨损，关节退变，患者还可能有关节不稳等现象。切除半月板后，绝大部分患者会因为关节软骨磨损导致疼痛，只是发生早晚不同，一般与活动量等因素有关。异体半月板移植一般在出现软骨磨损症状的早期尽快实施，如果延误，可能因为软骨损伤而失去半月板移植的最佳时机。

2、我院是目前全国完成半月板移植手术（包括微创手术）最多的医院，目前除2例康复锻炼还不理想外，绝大多数患者已经康复，效果良好。如果到我院就诊你可以和手术过的患者交流后再决定是否接受这种手术治疗。

3、只要将手术和怀孕时间错开就可以了。切除半月板后应该避免长时间站立。

4、半月板全切或大部切除后，发生骨关节炎的几率很大。建议你平时应该限制剧烈活动，加强股四头肌锻炼。包括你的左膝病变也要这样。

5、半月板对膝关节的正常功能有重要作用，医生只在迫不得已时才会切除半月板。必须切除半月板时也一定会尽可能保留正常的部分半月板。

6、你目前的情况不象是软骨磨损的表现，不排除有其他病理因素存在，因不了解你全部情况，不便草率结论。但即使不是软骨磨损的问题，在半月板切除后实施半月板移植也还是比较合理的选择。在此手术的同时可一并解决可能存在的其他病理因素。

盘状半月板绝大多数早晚会出现半月板损伤，多需要手术治疗才能痊愈，保守治疗没有明确的效果。

患者：我现在很矛盾：如果等到我感觉到痛的时候是否失去了移植机会（软骨磨损过多）。我这种情况下，该如何尽可能的保护好软骨，减少磨损。 根据你们医院的临床研究，如果锻炼的好，一般能保证多久？

解放军304医院骨科章亚东：保护软骨的主要措施是减少负重和磨损，锻炼膝关节周围肌力。切除半月板后的结果和患者病情、年龄等很多因素有关，对任何人都无法肯定能保证多久。我主张对半月板切除后年轻人的治疗要积极一些，不宜延误。