腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种较为常见的疾病， 临床上以打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡为特征，其反复发作的呼吸暂停会导致低氧血症和高碳酸血症，可继发高血压、冠心病、肺心病等严重的心脑血管疾病， 更有甚者会导致夜间睡眠时猝死。过去未引起人们足够的重视， 随着生活水平及人们对健康要求的提高， 国内在20世纪80年代后期已广泛开展研究，对其病因、发病机理以及诊断、治疗均有了较为深刻的认识。我院自2001年5月至6月收治OSAHS患者6例，均采取国内广泛开展的悬雍垂腭咽成形术（UPPP），取得较好疗效，报告如下。贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科喻国冻

1临床资料

1.1一般资料 6例OSAHS患者均为男性，年龄(39-74)岁，平均年龄 56.50岁，体重71-93Kg平均82.1kg，身高160-175cm， 平均167.50cm。6例中平均体重指数 （BMI）为49%，超过正常值 25%，均为肥胖体型。均表现为夜间睡眠时打鼾及反复呼吸暂停， 白天倦乏、 嗜睡， 严重者影响工作和学习。5例为首诊患者， 其中1例年龄最大74岁， 曾两次来我院呼吸内科明确诊断后采取药物及对症治疗失败，且因呼吸暂停时间过长及痰液不能咳出、 昏睡而采取气管切开后上呼吸机治疗， 伴甲低， 心跳过速（ECG提示为室性心动过速），病情平稳后转我科手术治疗。4例有记忆力明显减退，3例伴高血压病，1例有心律失常。局部体征：所有患者均见咽腔狭窄、软腭肥厚、 松弛、 下垂， 扁桃体 度肿大者3例， 悬雍垂粗长者4例， 舌体肥厚4 例， 咽侧索肥厚者3例，颈粗短者5例。用美国产 NELLCOR PURITAN BENNETT NPB-4000C氧饱和度、 呼吸、 心电监护仪连续前两夜测定： 记录夜间7小时睡眠中每小时呼吸暂停及低通气 （ AHI） 指数5 。， 每次暂停时间10秒以上 ， 最长暂停时间 96秒， 氧饱和度 （SaO2） 最低时为39%， 均除外中枢性呼吸暂停及单纯打鼾， 属阻塞型OSAS。

1.2手术方法 6例患者均采用鼻-鼻咽-气管插管（除1例直接接气管套管） 全麻呼吸心电监护下手术， 头过伸位， 开口器充分暴露咽腔， 常规剥离法摘除双侧扁桃体， 并予以彻底压迫止血， 分别于悬雍垂两侧 1.5cm处及硬腭向后2cm处以 “V” 切开软腭粘膜， 将其皮下脂肪、 结缔组织一并切除， 至软腭鼻咽面（后腭弓） 粘膜多保留些， 保留悬雍垂 （悬雍垂过长者可适当切短尖端），注意勿伤及肌层， 边缘修齐后自扁桃体窝向上逐次对位缝合， 缝合底部时尽量靠近舌根， 以缝合牵拉扩大咽腔左右径。术后常规抗炎、 止血、 对症处理。术中、 术后均未出现严重并发症， 术中失血每例平均 50ml(30-70ml)。

1.3结果 6例患者术后当晚打鼾即改善， 呼吸暂停次数均减少或消失， 术后心电呼吸监护仪监测患者氧饱和度最低时为78%（未上氧情况下），心动过速患者心率从160次/分下降为110次/分，无心律不齐， 术后夜间7小时测呼吸暂停2-5次，4例患者无呼吸暂停。术后1-2周可能因手术局部反应减退、症状改善愈为明显， 所有患者无白天嗜睡。6例患者均随访6-9月，疗效稳定，1例患者打鼾再现，但较术前明显减轻， 无夜间呼吸暂停， 不影响白天工作。6例均为治愈。

讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)在中年人中发病率约为2%-4%， 为发病率较高的疾病，随着生活水平的不断提高， 该病有增高之势， 严重影响人们的生活质量和身体健康。临床研究发现， 导致该病的主要原因是上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强。国内外主要治疗方法之一是手术切除有关引起阻塞部位的粘膜、 脂肪及淋巴组织等，术中不保留悬雍垂， 但经临床工作证实， 保留悬雍垂仅切除周边组织其治疗效果无明显差异， 且可降低鼻咽部狭窄发生的可能性。麻醉方法选择视情况而定， 各有利弊， 局麻可让病人在清醒状态下接受手术， 术中术后并发症少， 但不易合作； 全麻手术方便，但麻醉镇静药物可抑制呼吸中枢、 增加术中术后危险性， 且费用高。本组6例患者， 术后均无反呛， 咽

狭窄及死亡等并发症。OSAHS患者最主要的诊断依据除临床表现及体征外， 更重要是采用多导睡眠监测仪， 它能区别中枢性、 阻塞性和混合性呼吸暂停， 并且对睡眠呼吸暂停综合征的分型、 疗效及预后判断均有重要的指导意义。本组6例患者随访时间为6-9月， 为近期疗效， 其远期疗效还有待于进一步观察和探讨， 以便进一步改进。