胃炎治疗答患者问

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，26岁，今年7月16日开始腹部闷胀不适，腹泻两次，以为是胃炎，吃了4天奥美拉唑后无效，后找胃肠科医生看，建议做胃镜检查：慢性浅表性胃炎拌胆汁反流，开药是：拌托拉唑，吗叮林和铝碳酸镁。用药两周后好转，但是右下腹部感觉不适，主要是开始时有点隐痛，肚脐以下靠右，后来就们及活动包块，活动后加重。去广东省人民医院看过：开药是复方啊嗪米特肠溶片，马来酸曲美布丁和复方谷氨酰氨肠溶片，无效果。从有一个星期左右拉稀便，不成型大便，大便检查3次正常。现在最主要不舒服是：腹痛，腹胀，腹痛以左右上腹部及下腹部为主，隐痛，早上走路上班时左右上腹部隐痛不适，感觉疲倦乏力，双膝酸累，大便次数增多,无发热。发病以来精神睡眠一般，小便有点黄，3个月消瘦了7斤 09-01刚做的肠镜检查诊断：结肠，直肠黏膜未见器质性病变阑尾开口及回盲瓣未见异常。血沉：6/MM/H，C反应蛋白2.50MG/H。血红蛋白：136G/L。肝胆脾胰双肾输尿管无异常。 胶囊内镜一共在体内工作时间为：7小时04分。胶囊吞服后23秒进入胃，0小时5分32秒通过幽门进入十二指肠，3小时21分39秒通过回盲瓣进入结肠。所见胃黏膜光滑，未见明显异常，十二指肠未见明显异常，0小时45分见半球状黏膜隆起改变，表面光滑，余所见小肠黏膜光滑，绒毛结构完整，未见明显异常，结肠粪水较多，影响观察，所见黏膜未见异常。内镜诊断：小肠上段黏膜隆起改变查因：外压？黏膜下肿物？10月8日晚上慢性阑尾炎发作，我做了腹腔镜下阑尾切除术，阑尾发炎，医生顺便帮我探查了一下整个腹腔，他们没有见到腹腔里面器质性病变，手术顺利。但是术后28小时才排气，术后有10天都是腹胀，有时候腹痛，肚脐附近有时候都有些收缩痛，跟医生都说了，他们说没事。 最近腹胀已经好很多了，就是感觉上腹部（剑突下与肚脐连线中点为水平线}就是这里有胀痛，自己都扪及有点胀有点痛，好像有东西顶住一样。大便次数增多，2-3次没天，大便像没消化好的，很容易疲倦乏力。9月份的时候有医生按照胃肠功能失调来治疗，但是没什么效果。我也查了肠道肿瘤标志物，也没事。 想找你看病，能不能建议我下一步该怎样？谢谢！

广东省中医院普外科刁德昌：从你的描述来看，主要问题仍然是胃炎以及功能性肠病，可更换其他同类药物治疗。

患者：谢谢你的回复，刁老师！但是现在一直都是不舒服呀，之前都按照胃炎以及功能性肠病治疗了一个多月了，就是没有效果。现在腹痛开始明显了，一天都有10几个小时，主要是上中腹部，一般是剑突下方靠左边和右边，有时候有压痛。走路的时候都会觉得疼痛。大便一天2-3次，成型，但是消化不好。胃口开始是好的，最近一个星期不想吃东西咯，整天都觉得很疲倦，乏力。很累，打不起精神，想快点好起来，希望医生你能帮帮我，感谢！

广东省中医院普外科刁德昌：胃炎治疗方面，制酸药可以改成高舒达，粘膜保护剂可以改成吉法酯片，吗丁啉如果已经吃了一个月，就不要再吃了。肠道方面，可以用得每通帮助消化、整肠生或者美常安调节肠道微生态环境。用药一周看看吧。

患者：刁医生，您好！过了差不多2个月了，我还是不舒服。现在主要的不适是：腹胀，腹痛，疲倦乏力，肌肉酸痛和消瘦。 腹痛以上中腹部为主，主要集中在剑突下及上中腹部靠右侧，胀痛，隐痛，发热感的痛，经常是一阵阵很明显的痛，有时候吃饭的时候都有。有时候肚脐周围都有些隐痛。这些痛整天都不停的有。腹胀，前几天只是感觉到下腹部胀的，最近3天都感觉到上中腹部胀，吃饭后更胀，吃完东西后好象还有食物在喉咙里。自己吃莫沙必利，感觉没什么效果。 还是疲倦，很容易就累了。四肢都很明显瘦了，就是肚子大了。大小腿肌肉酸。 早上和中午都感觉到剑突附近发热发闷感。我在网上查了，这有点像小肠肿瘤的症状，我想去住院检查，尽快找到病因，刁医生，您能帮帮我吗？谢谢！

广东省中医院普外科刁德昌：你的想法有点过了，你做过胶囊内经和腹腔镜探查，基本可以排除小肠肿瘤，你现在主要就是胃炎和肠功能性问题，这和心理过度关注也是有关系的，你可以继续吃胃药，肠道方面用得舒特和谷维素。