低血压综合征是怎么回事？

当低血压合并出现相应症状或体征时，我们称其为低血压综合征，它的具体定义为血压绝对或相对地降低、伴有相应靶器官、尤其是脑循环缺血症状。我们常常把低血压综合征按发病缓急分为慢性和急性，按其病因分为神经源性和非神经源性、混合性。

随着人口老龄化，低血压的发生率越来越多，有研究报道65岁以上住院老年患者能达到一半以上，由于低血压过程中重要脏器的急性或慢性缺血，减少脑循环灌注、增加卒中和痴呆风险;削弱立位平衡的稳定性、增加跌倒风险;降低心脏灌注、增加冠脉事件发生率、也加重左室结构和功能损害、增加房颤发生率;降低肾脏灌注、导致肾脏功能恶化等等，因此总体增加了致残率、住院率和全因死亡率。

低血压综合征在多个学科可以看到它的身影，如在消化内科、心内科、神经内科、内分泌科、呼吸内科、肾内科、神经外科、心脏和血管介入治疗术后、产科等，并交叉冠以不同的名字如直立位低血压、餐后低血压、特发性低血压、妊娠后期仰卧位低血压、透析相关低血压、颈动脉支架术后低血压、内分泌性低血压、心源性低血压、肺源性低血压、药源性低血压(抗高血压药等)、麻醉后低血压、颈动脉窦高敏性低血压、Shy-drag综合征等。

血压维持的三要素包括心脏泵血功能、周围血管阻力、以及血容量，血压的调节同样需要神经、体液调节、肌肉紧张度来完成，其中之一任何环节的异常都有可能使血压维持发生紊乱。增龄对血压的调节机制的影响巨大，随着年龄增加，脑血流量降低、压力感受器反射受损、肾脏水钠储存功能降低、左室舒张早期充盈受损，均使得老年人的血压调节能力减弱，更容易发生低血压综合征。

低血压综合征的危险因素主要包括神经源性和非神经源性，常见的神经源性因素有疼痛或伤害性刺激、情境性刺激 (排尿, 咳嗽, 排便等)、颈动脉窦过敏、恐惧、长时间站立、热暴露等，非神经源性危险因素中以心血管因素最危险，如心律失常 C 过速 或过缓、主动脉窦破裂或夹层破裂、瓣膜狭窄、心肌病致流出道梗阻、肺栓塞、锁骨下动脉盗血等，另外，还有一些混合性的因素，如利尿剂、降压药、酒精摄入、脱水等，所以当我们面对一个低血压综合征患者时，我们需要多方面、多角度进行思考和判断。

低血压综合征患者的诊断不仅需要连续的血压监测、动态心电图的观察，以及其他相关危险因素的排查，心脏自主神经功能的检测也尤其重要。低血压综合征是多学科常遇到的临床现象，低血压的危害并不止于卒中、跌倒和骨折、了解和掌握心血管自主神经功能的评价方法更有助于我们认识低血压综合征的本质。

针对低血压综合征患者的治疗尽管包括物理和药物等多种治疗，其中药物有氟氢可的松、米多君、非类固醇性抗炎药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、屈昔多巴(中枢神经系统药物/抗运动障碍药/抗帕金森病药)、其他(促红素、丙酸睾丸酮、中药)，但是不同的低血压患者仍然需要进行个体化的，有针对性的治疗。

随着人们对低血压危害性的认识，低血压综合征将会成为一个被越来越重视、深入研究的临床课题。