孕期甲减的处理

妊娠期甲状腺功能减低的症状同非孕期，表现为：乏力，畏寒，便秘和体重增加。

由于妊娠的原因，相关甲减症状容易被忽视。

大多数患者无症状。

妊娠期甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，其严重程度依赖于激素水平异常的严重程度。

妊娠期甲减的诊断依据是：根据孕周不同的TSH指标（早孕期 2.5，中晚孕期3)，结合FT4降低（低于同期正常孕妇值）。

亚临床甲减是指TSH增高而FT4正常。

是否需要对所有无症状孕妇均进行孕早期甲功筛查仍有争议。

我们推荐有选择的进行筛查（证据等级2C）

推荐对以下人群进行筛查：

1、来源于碘缺乏地区

2、有甲减症状

3、有家族性甲状腺病史

4、或者孕妇本人有TPO抗体史。

5、I型糖尿病史

6、头颈部放疗史

7、复发性流产史

8、病理性肥胖者或不孕症

如果符合上述条件，在孕早期行TSH筛查

如果TSH正常，则不需要进一步检查

如果TSH2.5，则需要检查FT4水平

如果达到亚临床甲减水平（也就是TSH2.5，而FT4正常）则需要检查TPO抗体水平。

所有有症状的孕期诊断甲减的患者（孕周特异性TSH异常，早孕期2.5, 中晚孕期3,同时伴有FT4降低）则需要使用甲状腺素治疗。

对亚临床甲减的患者，（TSH异常，FT4正常）也采用激素替代治疗（证据等级2B)

中到重度甲减需要全量替代（1.6ug/kg/d)，如果TSH10， 那么低剂量激素可能很快就能纠正甲功，故可以从1ug/kg/d开始治疗。

启动治疗后，由于剂量调整需要，每四周监测TSH

TSH治疗目标：早孕期:0.1-2.5, 中孕期： 0.2-3， 晚孕期：0.3-3mu/L。

在亚临床或者有症状的甲减孕妇中，随着孕周增加，T4生理性需求量也增加

对于甲减合并妊娠的治疗，建议发现妊娠即增加左旋甲状腺素的剂量。

加量通常方法是：由原来孕前的每天原始剂量增加到一周九次（每周有两天剂量加倍）

一旦发现妊娠，需要马上检测TSH水平，然后每四周一次，根据TSH水平调整剂量，至少每3月一次。

根据孕周特异性TSH标准值，每四周监测TSH水平，使用药物控制将TSH 控制在相应孕周的正常范围

即使甲功正常，血清抗TPO抗体增高可以增加流产和早产率，虽然在该类患者中是否需要使用激素替代仍有争议，但是有研究认为，使用左旋甲状腺素可以降低上述风险。