做试管婴儿前发现输卵管积水怎么办？

子宫内膜是胚胎着床和生长发育的直接场所， 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)时，胚胎质量和子宫内膜容受性是影响胚胎着床的两个关键性因素。大量研究发现，输卵管积水能影响与子宫内膜容受性相关的分子及基因的表达，降低IVF-ET的成功率。

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，是指因流产、引产、不洁性交、盆腔感染等原因造成输卵管远端阻塞，使输卵管管壁扩张并形成积液的病理过程，是导致不孕症的重要原因。体外受精-胚胎移植为输卵管因素导致的不孕提供了可行的解决途径。

关于输卵管积水对IVF妊娠结局的影响，研究结果显示，输卵管积水使IVF-ET 的着床率及妊娠率降低、流产率增加，主张先处理输卵管积水再进行IVF-ET，一般选择手术治疗。目前学术界对输卵管积水手术方式的选择意见不一，常用的手术方式有经阴道超声下输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管伞端或壶腹部造口术、输卵管近端结扎术等，以及近年来开展的输卵管栓塞术等。

那么，这些处理方式各自有何特点呢?

1、经阴道超声下输卵管积水抽吸术 其机制可能是降低了输卵管压力，防止积水流向宫腔，避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。但是此法易使输卵管积水复发，故有时需多次穿刺抽吸。

2、近年来，学术界提倡以切除积水严重的输卵管作为IVF-ET前的首选处理方式。Verhulst等在1994年报道切除积水的输卵管不会影响卵巢功能，且可能更易监测卵泡发育，其临床妊娠率明显高于术前。此后相似的报道不胜枚举。但也有大量研究认为，输卵管切除术可能会破坏同侧卵巢的血供，影响该侧卵巢激素的分泌以及卵泡发育，故输卵管切除术并非最佳方案。

3、一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能，可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，此术式保留了输卵管，避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺点是有可能出现异位妊娠，个别患者输卵管积水会复发。

4、输卵管近端结扎术 有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者IVF结局的影响无显著差异性，而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应，故可作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。

5、此外，最新的研究显示，输卵管栓塞术与其他传统4种术式比较具有简便、安全、经济的特点，不但不影响卵巢功能，还可显著增加临床妊娠率、杜绝输卵管妊娠的发生，具有良好的应用前景。

对于性IVF-ET前输卵管积水患者应该选择何种方式处理，应根据患者输卵管积水的部位、严重程度、是否合并其他不孕因素等情况综合考虑，选择最佳的个体化助孕方案。