长期抗肝纤维化治疗未能防止肝硬化的发生

男，现年37岁。93年发现的乙肝“大三阳”吃了很多中药和中成药。那个时候肝功能不稳定就用甘利欣和苦参素降转氨酶，配合其他中成药治疗。到了98年，肝功能一直就很好了，HBV DNA阴性，“小三阳”，看到这个结果，医生也说可以不吃药了。但是我自己看了些文章，还是吃抗纤维化的药，一直换着吃鳖甲软肝片和安络化纤丸。后来肝功能检查一直正常、病毒阴性，我一直断断续续的吃药。到了08年，我去做了肝穿，结果G2S3(博主解释：表示轻度炎症和中度纤维化)，肝功能、病毒、甲胎蛋白都是正常的，医生说没有抗病毒的指标也就没有抗病毒，仍吃安络化纤丸和珠子肝泰来抗纤维化。2012年年底我又去做系统的检查：胃溃疡、“小三阳”、肝功能正常，HBV DNA用的罗氏检测病毒为5.280E+1IU/mL。B超过去查过很好，此时显示肝回声粗糙、门脉15.3mm。 CT显示肝右叶钙化灶，肝右叶邻近肝边缘处动脉期多个小片结节状强化；静脉期及延迟期呈相对等密度，脾稍大。磁共振检查：肝硬化并食管下端及胃底静脉轻度曲张；肝内多发富血供小结节灶，可能异常高灌注。后来医生就针对血供结节做了核磁肝肿瘤特异性检测没发现确切病灶，只有腹膜后淋巴结肿大。医生就给我阿德福韦+肝复乐+云芝胶囊。3个月后检查：表面抗原数值98 IU/ml比08年的数值(68 IU/ml)增高多了一点。肝功、甲胎正常，病毒还是阴性。阿德福韦抗病毒到现在才6个月。

请问：

1.我一直吃药怎么会肝硬化?是不是20年来没正规抗病毒的原因?但是我病毒DNA一直很低的呀!

2.肝硬化的原因是不是我熬夜，晚上1点钟后睡觉有影响?

3.阿德福韦对于我抗病毒有效果吗?到底长期用那种抗病毒药物有效果? 在坚持抗病毒的同时能逆转我这个早期肝硬化吗?

4.肝内富血供结节怎么处理好?怎么才能让我这个早期肝硬化好转呀?就我上述病情还有救吗?

分析：

肝炎症会引起肝纤维化，肝纤维化不断发展而成为肝硬化。因此抗肝纤维化药物成为许多肝硬化患者的必有选择；也是许多医生对肝硬化的常规用药。甚至一些肝炎患者为预防肝硬化也乐于采用。

抗纤维化药物究竟效果如何?坏娃娃先生的治疗经过引人反思，个别案例不足为训，但这些药物并没有严格临床试验的证据、国内外的《乙肝指南》也并不推荐，这却是真实的。

肝硬化是怎样发展来的?

肝硬化是由肝纤维化发展而来的，肝炎症引起肝细胞破坏，纤维化是对肝细胞破坏后的修复，正如皮肤上的伤口结疤。

严重的肝炎，尤其同时存在免疫抑制疾病或免疫抑制治疗的患者，可以在1、2年内、甚至更短时间发生肝硬化；轻度肝炎经过漫长岁月，轻微的肝细胞破坏、发生轻微的纤维化，日积月累，在不知不觉中纤维化进展为肝硬化的患者更多。

肝纤维组织没有肝细胞代谢功能，反而阻碍肝脏循环，增加肝细胞的破坏，使病情加重。

最有效的抗肝纤维化药物是哪一种?

慢性乙型肝炎引起的都是活动性肝硬化，同时有肝炎和肝硬化的特点。

消炎就有可能防止肝纤维化发展；消炎也有可能使肝纤维化逆转。

降酶药能缓和炎症，并不能彻底、稳定的使炎症消退。遗留轻微炎症的积累，反而可能使肝纤维化进展。

只有抗病毒药物才能真正清除肝脏炎症：核苷类药显效迅速；有效的干扰素治疗效果稳定。抗病毒药物的抗纤维化效果已经严格的临床试验证明，尤其治疗前后重复肝穿刺明确显示肝纤维化的逆转。今年欧洲的一篇报告：一项数百患者的替诺福韦5年注册临床试验，过程中3次肝穿刺，确定50％的肝硬化有非常显著的肝纤维化逆转。

抗病毒药物对减轻肝硬化已有众多的证据，是抗纤维化最有效的药物。说到底，抗病毒治疗的最终目的就是预防肝硬化和肝癌。

坏娃娃先生的教训是什么?

他为长期应用抗纤维化药物仍发展成肝硬化而迷惑和失落。其实，他的教训并非是应用抗纤维化药物的过错，此类药物疗效不肯定，只是一种辅助药物，也可能有些益处，但不可能代替抗病毒治疗。

对于慢性乙型肝炎，抗病毒治疗无可替代。这本来已经是医学常识，但有些患者在某些具体情况下停步不前。

我希望一位远在大庆要求生育、而来广州的肝硬化女患者能看到这篇。她最终因顾虑胎儿安全，买回替诺福韦未服，最近怀孕7个月再来广州时，使我非常痛惜。

此外，还有市场的问题。医和药本来都应该是治病救人的，但在市场经济的影响下，都可能发生一些错位。对此，深望每位乙肝患者对市场经济的副作用会有一份警惕。