微创手术治疗听神经瘤

目的：探讨枕下微创切口对大型听神经瘤显微手术处理，探讨该处理方法是否可以在肿瘤全切除、面神经的功能保留、听力保留同等条件同时，在入路方式上节约时间，提高诊疗效率？

方法： 回顾性分析近5年来经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗直径大于3cm以上听神经瘤67例，占同期听神经瘤132例的50.8％，其中分别采用枕下常规直切口（长约12cm）和微创切口（长约5cm）入路；术前均行后颅窝岩骨CT薄层扫描，术中行面神经功能电生理监测，手术均采用释放脑积液－磨开内听道－肿瘤囊内切除－肿瘤下界－内侧界－上界－脑干面的顺序切除肿瘤。

结果：枕下直切口长约12cm，入路耗时平均50分钟，骨窗大小3cm×3.5cm，关颅平均1小时，手术时长平均6小时，住院天数14天，平均出血量300ml；枕下微创切口长约5cm ，入路耗时平均20分钟，骨窗大小1.5cm×1.5cm，关颅平均20分钟，手术时长平均4小时肿瘤全切37例，平均住院天数9天，平均出血量100ml；全组肿瘤全切除率为97％ ；次全切除2例，未全切除1例系直切口入路肿瘤嵌入中脑，少部分残留，1例系微创切口入路肿瘤直径超过6cm，延髓腹侧且粘连严重少部分残留。术中内听道内肿瘤均磨开后切除，术中面神经67例均解剖保留，面神经解剖保留率为100％ ，面神经功能保留Ⅰ级10例，良好55例（H―B分级，Ⅱ-Ⅲ级以上）,术前有听力的8例，听力保留4例。

结论：在熟练掌握显微磨钻技术，显微外科技术基础上。微创切口和纵向直切口在肿瘤切除率、面听神经功能率上可取得与直切口相同的治疗效果，在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后恢复上有明显优势，微创切口更加人性化，术后恢复更好更快。