分裂情感性精神病

发病原因

本病的病因学及发病机制迄今尚未弄清楚，概括地说可能是遗传、内分泌、心理社会因素共同作用的结果。遗传因素一级亲属的对照研究表明，本病在遗传学上介于精神分裂症和情感性精神病之间，分裂情感性先证者的家族调查，有报道心境障碍或精神分裂症的患病率高于一般人口，多支持与心境障碍和精神分裂症的关系。

神经内分泌研究 对分裂情感性障碍的神经内分泌研究，结果有分歧。如地塞米松抑制试验的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低，与精神分裂症和正常对照相接近，不同于重症抑郁的高脱抑制率。同样对甲状腺素的反应以及催乳素在注射促甲状腺素释放激素的反应，分裂情感性精神病人得反应与精神分裂症和正常对照相似，并不迟钝，与重症抑郁病人的反应不同。

基因假说：

1、两种基因的联合：一级亲属的对照研究资料表明：本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性障碍之间，推论本病是两种遗传性疾病――精神分裂症和双相情感性障碍两种基因的联合。但这种假说与临床实践相矛盾，如果分裂情感性障碍除有精神分裂症基因外，还具有双相情感性障碍的基因，其预后应比上述两种疾病均差，但事实并非如此。

2、延续性模式假说：DSM-IV将分裂情感性精神病分为抑郁型、双相型。该假说认为单相、双相、分裂情感性精神病及精神分裂症是一个从黄色-黄绿色-绿色-蓝绿色-蓝色的连续谱，分裂情感性精神病为绿色疾病，精神分裂症为蓝色疾病，双相为黄色疾病。双相型靠近传统的情感性精神病，抑郁型靠近精神分裂症。

疾病分类

1、躁狂型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和躁狂症状均突出。

2、抑郁型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和抑郁症状均突出。

3、混合型：在疾病的同义词发作中精神分裂症症状和混合型情感障碍症状均突出。

临床表现

1、精神分裂症的症状：主要幻觉、思维形式障碍、思维内容障碍等阳性精神病性症状，比如：幻听、各种妄想、思维被广播、思维被夺、思维插入、内心被揭露感、病理性象征性思维、语词新作等。

2、情感症状：指躁狂发作或抑郁发作的表现，躁狂发作主要表现为情感高涨或易激惹、思维联想加快、活动增多、行为鲁莽、自我评价高可达妄想、睡眠需要减少、本能活动亢进等。抑郁发作主要表现为情绪低落、兴趣减退、快感缺失、精力减退、联想困难或自觉思考能力下降、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;自我评价低、自责自罪甚至可达妄想程度、睡眠障碍、食欲性欲减退、体重下降等。

诊断标准

由于分裂情感性精神病目前病因未明，精神科医生至今主要依靠家属提供的患者病史、详细的精神检查，严格按照国内外现行的诊断标准进行诊断。当然，体格检查、量表测查、化验室检查、影像学检查等对诊断也起到必要的辅助作用。

关于本病的诊断标准，我国常用的有中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)、国际精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点第十版(ICD-10)、美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)。

一、CCMD-3对分裂情感性精神障碍的诊断标准：

1、症状标准：同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作的症状标准。

2、严重程度标准：社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。

3、病程标准：符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。

4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症以及情感性精神障碍。

二、ICD-10对分裂情感性精神障碍的诊断标准：：

1、该障碍具有一条符合情感性精神障碍中度或重度标准。

2、下列症状中必须有一条至少在两周内明确存在(这些症状精神分裂症可见，几乎完全相同)。

3、上述1和2，必须在疾病的同一发作或至少在发作的部分时间出现。两者在临床相中必须明显。

4、本障碍不是由于器质性精神障碍或精神活性障碍――中毒、依赖或戒断引起。

三、DSM-IV对分裂情感性精神障碍的诊断标准：

1、一个不间断的疾病过程，期间可出现重性抑郁发作、躁狂发作或同时出现符合精神分裂症的症状的混合发作。

2、在疾病的同一阶段，在缺乏明显的情绪症状时，至少2周出现妄想或幻觉。

3、在疾病的活动或残留阶段，出现符合情绪发作的症状。

4、这一障碍并非由物质依赖的直接生理作用或全身医疗状况引起。

鉴别诊断

首先要排除气质型精神病、精神分裂症和情感性障碍后才能诊断分裂情感性精神病。同时具有相等严重程度低的精神分裂症、躁狂、混合型或抑郁发作的典型症状，则可诊断分裂情感性精神病。

需要鉴别的疾病有：

1、精神分裂症伴发抑郁 此种情况经常发生，其特点是表现为常见的精神病性症状，而不是少见的分裂情感性精神病的症状。患者还存在精神分裂症阴性症状，症状的持续时间较长，恢复缓慢且不完全。

2、精神分裂症伴发躁狂 情绪状态较高的精神分裂症不同于分裂情感性精神病，其情绪高涨持续时间较短，且通常伴有情感紊乱，如不情感不协调等，不能引起周围人愉快的共鸣。

3、伴有精神病性症状的情感障碍 当情感障碍的精神病性症状与情感协调时，与分裂情感性精神病不难鉴别。但如果精神病性症状与情感障碍者不协调时，鉴别起来较为困难，其主要临床表现为躁狂发作或者抑郁发作，而精神病性症状相对较少，且持续时间较短，只占整个病程的一部分。

疾病危害

患有精神疾病的病人都承受着精神甚至躯体的极大痛苦，明显影响患者及家人的生活质量，影响患者的家庭、职业等社会功能，本病患者也不例外，并且有较高的自杀风险，需引起患者及家人的重视，一旦疑似患有精神疾病均应尽早去精神卫生机构进行专业诊断和及时接受治疗。

疾病治疗

诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案，在急性期，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，防止自伤自杀等各种风险的发生，在急性期症状控制后，和精神分裂症及情感性精神障碍一样，应继续药物维持治疗，以防止或减少疾病的复发，同时加强心理、社会、教育和职业的支持和康复，促进社会功能的恢复。