胆囊癌的防治

老李是个有十几年胆石症的患者，几乎每年都有发作，由于对手术的恐惧和术后再生结石的担心，一直没有手术也没有定期随访。今年年初老李再次发作右上腹痛伴皮肤黄疸，他在附近医院吊了一个星期的盐水也未见好转，随后到某个三级医院检查发现尽然是胆囊癌并已经转移到肝脏里去了，医生告诉老李家属已经没有手术机会了，家属听了后如晴天霹雳，虽然家属用尽了各种治疗方法，还是没有挽救老李的生命，生存期一年还到。

胆囊癌是消化道常见的恶性肿瘤，恶性程度极高，临床发现胆囊癌时往往已伴有肝脏等远处转移， 5年生存率不到10％。然而，随着城市白领的生活压力越来越大，生活节奏越来越快，生活变得越来越不规律，加上饮食高胆固醇高脂，胆道肿瘤发病呈上升趋势。早期发现和诊断胆囊癌是预防的关键。

如何早期发现胆囊癌？

导致胆囊癌的危险因素有年龄、性别、种族、饮食、激素、感染、胆囊结石等。胆囊癌的高危因素有：60岁以上的女性，尤其胆囊结石大于2.125px时，结石反复对胆囊壁摩擦刺激，能诱发胆囊癌；胆囊壁的钙化，瓷化胆囊；胰胆管畸形；胆囊息肉是胆囊的癌前期病变，直径1.0需要及时手术切除；慢性萎缩性胆囊炎。如果是以上高危的患者, 我们需要密切随访，如有必要及时手术。

胆囊癌的诊断目前尚缺乏特异性的肿瘤标志物,主要依赖影像学诊断。近年来随着超声、CT和MRI等技术的广泛应用,胆囊癌的诊断率有所提高,但是一时难以鉴别的患者可以考虑PET-CT。只有我们提高对胆囊癌的认识和警惕, 才能减少漏诊提高早期胆囊癌诊断率。故加强对胆囊癌的宣传教育,是提高早期诊断胆囊癌的一条重要途径。我们只要重视这些胆囊癌的易感因素和常见症状，也可以在目前医疗水平上最大限度的做到胆囊癌的早发现、早诊断和早治疗。

患有胆囊癌如何规范治疗？

那么一旦确诊或者高度怀疑胆囊癌该怎么办呢？

(一)手术治疗 早期胆囊癌以往认为行胆囊切除术即可达治疗目的，但现在大多学者支持早期胆囊癌也应该做根治性的手术。中晚期胆囊癌应行胆囊癌扩大切除术，指将胆囊及周围50px肝组织扩大切除，清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结,做到切缘无癌残留。

(二)放化疗 为防止和减少局部复发,放疗作为胆囊癌的辅助治疗，可以提高五年生存率。胆囊癌的放疗包括外照射、术中放疗和近距放疗。目前尚无公认的能有效控制胆囊癌的化疗方案,化疗药以5-FU、奥沙利铂、健泽和CPT-11等为主。

（三）分子靶向治疗 近年来分子靶向药物进展很快，它们主要通过调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等抑制肿瘤生长。目前应用较多的分子靶向靶点有HER- VEGF、EGFR和酪氨酸激酶抑制剂等，胆囊癌目前没有明确固定的靶点，可以对患者切除的病灶进行上述靶点检测选择性应用分子靶向药物。