红斑狼疮患者能成功怀孕吗？

自有生命以来， 雌性动物就担负着繁衍生机的使命。患SLE的患者也不例外，她们一样有着生育的渴望。

而系统性红斑狼疮（简称SLE）是一种直接与生育息息相关的疾病，国内发病率为110/10万。高峰年龄25～35岁。好多患者担忧着她们的生育问题。

当然，SLE患者怀孕是有风险的。SLE患者存在很高妊娠丢失风险，失败率（流产、死胎等）高达10％～35％。因为SLE与体内激素水平密切相关。而怀孕后又会使SLE恶化，其恶化率为16.7 ％ ~ 56.3％。恶化时间多在妊娠早期和产后早期，尤其伴肾脏病变患者可随妊娠进展，恶化率更高。分娩后SLE恶化率是孕前的7倍。

那么，如何有效提高妊娠成功率，减少丢失率呢？

首先，必须正确认识SLE患者妊娠丢失的病因。其次，选择正确的妊娠时机。再次，加强妊娠期间母儿的管理与监护。当然，要合理地使用激素及辅助药物治疗，才能安全度过整个孕期。

SLE妊娠丢失的病因是什么呢？

1、病情未得到完全控制，即疾病还处于活动期即怀孕。

2、存在凝血功能障碍：SLE患者可合并抗磷脂综合征，该病可出现血栓形成；应用激素治疗又会使血液高凝。

3、胎盘因素。

4、合并肾功能损害。

5、既往有流产史。

上述情况可能造成妊娠失败。

如何掌握SLE患者的妊娠时机？

目前主张满足以下条件者，可以考虑妊娠：

1、无重要脏器受累；

2、病情稳定至少半年、最好1年以上；

3、泼尼松用量每日小于10 mg，且免疫抑制药(如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上；

4、肾功能稳定(肌酐≤140umol/L，肌酐清除率50ml/min)；尿蛋白≤3g/24h。

5、原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕，以减少自然流产的发生；

6、无激素所致的严重副作用。等等。

符合上述条件才可考虑怀孕，只有在上述条件下怀孕也才有妊娠成功的可能。

当然，要想提高妊娠成功率，还要坚持应用激素治疗，必要时还需加用免疫抑制剂。

肾上腺皮质激素是治疗妊娠合并SLE最重要的药物，也是降低妊娠丢失率、控制疾病活动最重要的治疗措施。凡孕前已停用强的松者，妊娠后根据SLE病情可给予5～10mg/d，并可作为维持量持续至分娩。

小剂量阿司匹林(25～50 mg/d)在整个孕期均可安全地应用，APS阳性的SLE患者及有不良早期妊娠丢失史的患者，孕早期起小剂量阿司匹林＋低分子量肝素联合运用。既往有中晚期流产、死胎史的SLE患者推荐其孕前即开始服用阿司匹林，一旦妊娠成功，加用低分子肝素皮下注射。但在使用阿司匹林时，必须同时监测血小板聚集试验，一旦≤60％要慎用，≤45％或临床有明显出血倾向时必须停药。

有效的恰当的治疗可提高妊娠的成功率达19％～70％

妊娠期最好不要使用大剂量激素治疗。如果单用激素不能很好地控制病情，可加用免疫抑制剂。最适宜药物为硫唑嘌岭。国内外研究报道硫唑嘌呤对生育无不良反应，目前暂未发现致畸性。上海仁济医院已经有大量的孕妇应用硫唑嘌呤治疗，有很好的疗效，并且未发现对胎儿有副作用。妊娠服用相对安全（50mg/d）。

另外，近年来发现，妊娠期间继续使用羟基氯喹能显著降低疾病的活动性，同时胎儿丢失率明显也降低，并且无致畸报道。

适当时机怀孕是成功怀孕的前提，药物治疗是成功怀孕的保障，而孕期监护更是成功妊娠的保驾护航的使者。怀孕期间要比健康孕妇更勤项目更多。

1、B 超声检查：孕早、中期2月1次，孕晚期1月1次

2、胎儿心电图：妊娠晚期每2周1次

3、胎儿胎盘功能测定：24小时尿E3，孕33周后，每周1次。

4、胎心监护，孕34周起，每周1-2次，孕37周后，每周2次。

必要时要做羊膜腔穿刺。

要认真做到上述各点，相信SLE患者一定能生出一个健康活泼的宝宝。愿为所有的SLE患者成功妊娠保驾护航。