双柏散结合手法牵引治疗髋关节滑膜炎

髋关节滑膜炎是现代医学之病名，属无菌性炎症好发于儿童，又称小儿髋关节一过性滑膜炎，是临床常见的小儿软组织损伤疾患，发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。

目前尚未有较理想药物，如不治愈，会引起严重后果。在对小孩治疗上，只是靠内服中药来进行治疗，其效果是远远不够的，也不宜口服太多药物，因而在临床上探索不用口服，沈氏等认为外用药是一种最直接有效的绿色疗法。特对一些临床病例进行报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部70例，男性49例，女21例;左髋关节40例，右髋关节50例，双髋关节32例;年龄最小2岁，最大15岁，平均7岁;病程最短3天，最长1年，平均30天，有明显外伤史者37例，有上呼吸道感染病史者4例，不详者29例。根据《中医病证诊断疗效标准》，中医辨证气滞血瘀型33例，风寒湿痹型24例，肝肾不足型13例。按照随机分配原则分为3组，综合组30人，中药外敷组25人，牵引组15人。

1.2症状体征

单侧髋关节疼痛急性发作，疼痛通常局限在同侧腹股沟、髋关节居多，常见跛行和前倾步态。患肢假性增长0.5-2cm。腹股沟中点压痛，Tohmas征弱阳性，“4”字试验阳性。X线：髋关节均未见有骨性改变，但有臀小肌平直的影像可变为弧形，关节囊肿胀彭隆，头臼内侧间隙较健侧加宽lmm-3mm。骨盆向患侧倾斜。

1.3诊断标准

依据《中医病症诊断疗效标准》如下：

(1)有下肢过度劳累或扭伤史。

(2)年龄在3-14岁之间。

(3)患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。

(4)骨盆向患肢倾斜，患肢假性变长在2.5cm以内，腹股沟处压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性;重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。

(5)X线摄片检查：骨盆轻度倾斜，双侧闭孔不等，如关节积液多时，关节间隙增宽，但骨股头无骨质破坏。

(6)血白细胞总数及血沉偶见增高，细菌培养阴性。

1.4鉴别诊断并排除股骨头缺血性坏死、儿童风湿性关节炎及风湿热、化脓性关节炎及髋关节滑膜结核等。

①股骨头缺血性坏死。此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，x线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。

②儿童风湿性关节炎及风湿热。该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，且本病多累及多个关节，实验室检查白细胞及血沉可有升高。

③化脓性关节炎。该病也常有髋部疼痛，跛行，骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象明显高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。

④髋关节结核。为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。

⑤小儿先天性髋关节脱位。跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。

2、治疗方法

2.1中药外敷

双柏散：大黄100g、黄柏100g、泽兰100g、薄荷100g、三七20g、红花50g气滞血瘀型加川芎50g,风寒湿痹型加独活50g、伸筋草70g,脾肾不足型加淫羊藿100g。以上药物混合研成粉状，以蜂蜜调成糊状，摊于纱布上敷于患处。每天一次，每次6-8个小时，用2个疗程。若局部皮肤发红，则把药取下，待皮肤恢复后再敷。

2.2皮牵引治疗

卧床休息，患肢制动，患侧伸直中立位皮牵引治疗，重量约1.0-2.0kg，每天8-10小时，每牵引1-2小时松解片刻。

2.3手法治疗

患者仰卧位。助手双手按压在患儿的髂前上棘处固定骨盆。医者立于患侧，先用拇指弹拨，理顺股内收肌群的痉挛，避免髋关节突然旋转造成关节内压力增加，伤害股骨头的血液供应。放松痉挛后，一手握患肢踝上，另一手握膝关节。先轻轻屈膝屈髋，直到出现疼痛及不强屈，在无痛范围内作屈伸膝、髋活动，达到患者肌肉放松时，突然屈曲膝、髋关节至最大的程度，停留2～4分钟，待疼痛稍有缓解，腿长者作屈髋、内收、内旋患肢;腿短者作屈髋、外旋、外展患肢。然后再牵引力下伸直患肢手法结束。在每个组中均配合本法进行治疗。

3、治疗结果

3.1疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者为治愈;好转：症状改善、体征改善，仍有轻度跛行，或愈后复发者;未愈：症状体征无改善者。

3.2治疗结果

治疗均为2个疗程，按上述标准评定，综合组痊愈25例，好转4例，无效1例，总有效率99％;中药外敷组痊愈17例，好转5例，无效3例，总有效率88％;牵引组痊愈5人，好转5人，无效5人，总有效率66％。