胆囊结石的诊断及治疗

1、发病率

胆囊结石是世界范围内的一种常见病、多发病，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，其发病率在西方国家为10％～20％。我国胆囊结石的发病率亦逐年上升，由2％～7％达到目前的8％～10％。

2、胆囊结石的症状

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。

由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生急性胆管炎及急性胰腺炎。随着年龄增长，患胆结石病人的胆囊癌发病率增高，胆囊结石大于2厘米者，亦引起癌变增多。

3、胆囊结石的诊断

具有典型上述右上腹痛的患者应警惕胆囊结石，行B超检查即可确诊，但反复发作者建议行胃镜检查排除胃十二指肠疾病可能，因两者发病症状类似。

4、胆囊结石的治疗

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可以观察或随诊。有症状、反复发作和有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除手术。

如有下列情况的应考虑积极手术治疗：

（1）结石直经大于等于3厘米；

（2）合并需要开腹的手术；

（3）伴有胆囊息肉大于1厘米；

（4）胆囊壁显著增厚、胆囊壁钙化或陶瓷性胆囊；

（5）儿童胆囊结石；

（6）合并糖尿病、心肺功能障碍等基础疾病；

（7）边远或交通不便地区、野外工作人员；

（8）发现胆囊结石10年以上者；

（9）曾发作严重胆囊炎，急性胆管炎或急性胰腺炎者。

由于有结石复发率高，胆囊炎症不能根除及手术操作风险大等因素，不推荐行保留胆囊的所谓“保胆取石术”。