关于宫颈糜烂的那些事儿

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。2008年，第7版《妇产科学》教材，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

有些宫颈糜烂，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

单纯性宫颈糜烂是生理性的，即生理性宫颈柱状上皮外移，多见于青春期、生育年龄雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期者。但是，病理性宫颈糜烂是存在的。炎性糜烂多为急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底形成的慢性炎症。

宫颈糜烂根据不同的情况分型也不同。一般有以下的分型方法：

1、根据其病变程度的不同，将子宫颈糜烂分为轻中重三型。

轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；患者一般不会有什么不适的症状，可能仅有白带增多的表现，很容易被忽略。

中度：糜烂面积占到整个宫颈面积的1/3-2/3；主要的症状就是阴道分泌物增多，为乳白色粘液，也可为淡黄色脓性液。伴有宫颈息肉时易有血性白带或性交后出血。

重度：糜烂面积达到整个宫颈面积的2/3以上。引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎。

2、根据其病变过程的不同，将子宫颈糜烂分为以下2种类型。

假性糜烂：幼女和未婚妇女由于体内较高雌激素的刺激，使宫颈管柱状上皮外移，外观可见宫颈呈红色，细颗粒状，形似糜烂，但没有明显炎症。。

真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。

3、根据宫颈糜烂的表现又可将子宫颈糜烂分为三型：

单纯性宫颈糜烂：多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；

颗粒型宫颈糜烂：炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状。

乳头状宫颈糜烂：如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。

4、根据病因又可将子宫颈糜烂分为特异性的和非特异性的两种。

特异性的：指由病菌感染引起的。淋球菌及沙眼衣原体是宫颈感染最常见的病原菌。

非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。比如很多未婚未生育的人。

5、排除机械损伤，感染等原因，分为先天性糜烂和后天性糜烂。

先天性糜烂：在妊娠晚期，柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂。出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。

后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。