强直性脊柱炎中医辨治经验

强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病，与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病，本病之临床见证，主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋部酸痛，僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直，畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变，髋关节破坏，强直。西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状，或配合固定的中药方治疗，虽有近效，但停药后易复发，且长期使用止痛药易损伤胃肠道，引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾，危害极大。南通市中医院风湿科吴坚

一、对强直性脊柱炎病因病机的认识

强直性脊柱炎，属中医之“肾痹”、“骨痹”范畴。朱良春教授将之分为前期“肾痹型”和久病“骨痹型”两类论治。强直性脊柱炎具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚，病邪遂乘虚袭踞经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不肾痹湿热郁阻型通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作，故此颇棘手，不易速效。五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。通过长期实践，我们认识到：此证久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉，故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。

二、适应病证

西医：强直性脊柱炎 中医“肾痹”“骨痹”“顽痹”

三、辨证论治

1、阳虚络瘀型：症见骶髂、腰部疼痛，间断发作，逐步上移腰背，呈固定性疼痛，也可病及胸椎、颈部。畏寒、僵硬，以夜间或凌晨为著，手足欠温，得暖痛缓，腿膝酸软，甚者脊柱畸形，活动困难，舌淡有紫气、苔薄白，脉沉弦。治法：益肾温阳、化瘀通督。处方：穿山龙30-60 g，骨碎补、制南星、鸡血藤、威灵仙各30g，鹿衔草、淫羊藿、肉苁蓉各15g，当归、僵蚕、地鳖虫、乌梢蛇各10g，甘草6g。每天1 剂，水煎，分2 次服，疗程6～12 月。本方具有祛风湿，通经络，活血化瘀的作用。随症加减：舌淡、边齿痕重者黄芪加量至60～100g；寒甚者加制川乌、桂枝各10g，或附子10～15g，干姜3g；夹痰者加炒白芥子15g，姜半夏10～15g；痛甚者加生白芍30g、接骨木15g；血沉、C 反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g。

2、阴虚脉痹型：症见腰脊、胸椎、颈部疼痛，僵硬较剧，弯腰、翻身、下蹲、转颈等活动受限，形瘦，神疲，身烘口干，手足心热，甚则烦躁难寐，脊柱严重畸形，疼痛固定，日轻夜重，舌红或舌暗有瘀斑、苔薄或苔薄黄，脉细弦而涩。治法：益肾养阴，通调督脉。处方：穿山龙30-60 g，生熟地、炙鳖甲各10-15g，女贞子10g，桑寄生15g，骨碎补、制南星各30g，威灵仙、徐长卿15g、地骨皮10g，生甘草6g。煎服法、疗程同上。随症加减：兼血虚者加阿胶10g，鸡血藤30g；有热象者加虎杖15～20g，秦艽15g；口干口苦者加知母、黄柏各10g；血沉、C 反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g；痛甚者加白芍30g，桂枝6～8g。