颈源性头痛的诊断标准

头痛是临床常见的症状之一，其类型繁多，病因尤为复杂。虽然许多头痛起源于或位于颈、项、枕部，但颈椎或颈部的疾患没有被认为是引起头痛的最常见原因。因为在几乎所有大于40岁人群中都存在颈椎退行性变，头痛部位及X线检查发现颈椎退行性变被作为似是而非的头痛原因，而大范围的对照试验研究显示，这种改变也广泛存在于无头痛的人群中。随着对头痛不断研究，越来越多的学者发现颈部疾病也可以导致头痛，于是开始了颈源性头痛的系统研究。

定义及诊断标准

尽管如此，这类疾病仍存在很大争议，甚至连诊断术语“颈源性头痛”也未得到普遍接受。其他术语包括颈性头痛、颈性偏头痛、颈源性综合征、枕大神经痛、枕部头痛、第三枕神经痛及嵴柱源性头痛等。包括国际头痛协会、国际疼痛学会、颈源性头痛国际研究组及世界颈源性头痛协会在内的学术机构对颈源性头痛的定义尚未达成共识。这些团体就头痛为单侧还是双侧、影像学研究的重要性及相关因素的关联性意见不一。

与偏头痛和紧张型头痛相比，颈源性头痛在字面上似乎从解剖及生理上更易理解和接受，但从上述简单的历史回顾可以看出，由于未达成共识，这一概念未被广泛接受。Sjaastad领导的颈源性头痛国际研究组将颈源性头痛定义为由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛，特别强调诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准之一。而国际头痛协会在2004年的头痛疾患分类标准第二版中将颈源性头痛作为归因于颈部疾患的头痛的一个亚型进行分类，而将第一版中作为颈源性头痛诊断标准之一的咽后腱炎作为与颈源性头痛并列的亚型进行分类，同时将归因于颅颈肌紧张异常的头痛作为与之并列的亚型，而将伴颅周压痛或颈筋膜压痛点的头痛归为紧张型头痛亚型，将挥鞭伤所致头痛单独分类。

国际头痛协会新版分类标准将字面意义上的“颈源性头痛”的内涵缩小，笔者认为这仅是分类更加细致的结果，正如新版分类标准所做的说明，制定标准的目的不是去描述各个亚型，而是为了在头痛与颈部疾病之间建立特定的因果关系。这两个学术团体在国际上影响力巨大，因而造成国内外文献中对颈源性头痛的定义不尽相同，较为混乱，但毕竟只是概念上的内涵与外延问题，本质上无太大差别。

鉴于目前定义及诊断标准较为混乱，笔者推荐在临床工作中采用颈源性头痛国际研究组诊断标准。

内容如下：

1、颈部症状和体征。

（1）以下情况，头痛症状加重。

①颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；

②按压头痛侧的上颈部或枕部时。

（2）颈部活动范围受限。

（3）同侧的颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。

2、诊断性麻醉阻滞可明确诊断。

3、单侧头痛，不向对侧转移。

临床表现

颈源性头痛多偏于一侧，或双侧交替发作的单侧头痛（若颈部两侧结构同时受累，头痛偶可为双侧），极少为全头痛；头痛起于颈枕部，可沿颈枕放散到顶颞部，少数发生在前额或眶上，以颈枕部疼痛最剧，颈部运动、咳嗽、劳损会加重头痛；颈部活动受限；症状发作或加重时间从数小时到数周；初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛；疼痛多为跳、刺、胀、烧灼疼，亦可为刀割或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛；头痛常伴耳鸣、眩晕、听力障碍，恶心、呕吐、畏光、怕声症状，少数有眼部胀痛或眼球内陷感，瞳孔不等大，流泪、结膜充血，因而与偏头痛、丛集性头痛及紧张型头痛等原发性头痛不易区分；头痛有许多激发点，位于头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌以及枕下诸肌（C1-3支配）。

总之，颈源性头痛在人群中有相当比例，是一种常见的继发性头痛。今后尚需进一步加强对其的认识，对发病机制进行更深入的研究、完善和统一诊断标准，探索更加有效的治疗方法。