不要让我们的视力结束在生命之前――谈谈青光眼的预防和治疗...

生命的美好就在于看得见。人，在的生命结束之前，其实已经有许多组织器官难以发挥作用了。比如：牙齿、耳朵、眼睛等等等等。最让人不能接受的就是眼睛。许多眼病，能让人的视力结束在生命之前。青光眼，就是这样一种疾病。它，可能会悄悄地接近我们，不知不觉地夺走我的视力。不要以为青光眼离我们还远。其实，许多问题自儿童时期已经悄悄地来了，在我们生命的每一个阶段，都有可能伺机作乱，不注意，就有可能出问题。等问题出现再补救，已经来不及了。

青光眼，是一种以高眼压、视神经损害为特征的常见眼病。青光眼的病因复杂，可以说高眼压是对眼睛产生损害的直接原因。高眼压的原因也很多。简单地说眼，就是眼球内外的出入失去了平衡。眼球内除了玻璃体和晶体，其余地方都是水，被称为房水。眼球内需要保持透明，不能有血管。晶体和玻璃体的营养输送和代谢物排出都要靠房水来完成。房水回流不畅就会升高眼压，还有少部分因为生成过多。持续眼压升高，会对眼睛产生损害。损害最主要的部位就是视神经。视神经是眼睛的感光细胞将光信号转化为电信号向视觉中枢传递的必经之路。在眼球的后极部集中在一个2mm直径大小的地方穿出眼球。这个点在眼底镜下就可以看见，是一个中央有点凹陷的圆形凸起，被称为视乳头。高眼压的损害，主要在这个地方。早期的改变只是视神经乳头的形状变化，并不会影响视功能。时间长了形状变化会越来越明显。当眼球内压力持续升高或维持时间不断延长时，视神经乳头就会明显地下陷。视乳头大部分（60％以上）都陷下去后，就可能出现视功能的损害。出现功能损害的标志，首先是视野的改变。当视野改变呈现青光眼特征时才可以诊断青光眼。

其实，在青光眼确诊之前，损伤早就开始了。除了视乳头的形状改变之外，视功能也在逐渐变化。最早的改变是色觉，以后从视觉电生理上也会表现出一些异常。许多报道的青光眼早期改变，都说明损伤已经开始，只是特异性不够明显，还不能以此作为诊断依据。但有一点是肯定的，说明损伤已经发生了。因此，美国青光眼协会提出：青光眼分期的第一期是损伤期。以后依次为临床前期、临床期、绝对期。为什么将损伤期放在还没有出现临床症状之前？因为损伤是最早开始的，这个时候医生不知道，病人也不知道。到了临床前期，有些检查指标已经有所提示，但病人还不知道。等到了临床前，病人来找医生，就可能错过了预防和简单治疗的机会。绝对期，已经没有视力，只有消极应对或放弃治疗。在症状无法缓解时，可能还要采取一些极端手段来减轻或制止疼痛，这是每一个眼科医生都不愿看到的。青光眼最终都会走向这一期，只是有些人走得慢一些，终身都没有走出损伤期。有些走得快了，年龄不到就走完了这一进程。大部分患者通过各种治疗，在他的有生之年，没有走到最后。随着人类寿命不断延长，这一威胁越来越得以显现。确诊青光眼的患者，大部分已经进入临床期。仅有少部分是各种查体中发现的问题，即使发现问题，医嘱只有一条，就是观察，等拿到真凭实据后再做处理。这时候，预防已经失去机会，治疗还不是时候。只有损伤期或损伤期之前才有预防的机会。

这就有些问题：青光眼的损伤期怎么判断？有没有办法制止损伤？什么情况下需要采取措施？好端端的眼睛，让人去防青光眼，谁能接受？面对这些问题，我们先看看，什么原因会产生高眼压？高眼压的形成主要是由于房水不够流畅。影响房水流畅的原因很多，有一种开角型青光眼病因不明至今未明。主要是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统；部分患者有基因致病倾向，如TIGR基因、OPTN基因等；部分患者有青光眼家族史。有一种闭角型青光眼是由于房角关闭引起眼压急性升高。急性闭角型青光眼患者绝大部分为瞳孔阻滞型，也有少数患者为非瞳孔阻滞型。开角型青光眼多有近视，闭角型青光眼多有远视。根据这些规律，我们就可以缩小一些积极预防的范围。对近视眼患者以及青光眼家族史的患者，从注意用眼开始，监测眼压变化，注意眼底改变，尽量减少视疲劳。对远视眼患者，合理配镜，减轻负担，避免睫状肌异常发达、占了房水的通道。对于这些潜在患者，还要注意一些普遍存在的问题，一是情绪波动，二是过度用眼。控制情绪需要终身注意；用眼过度或视疲劳后继续用眼，是制造眼睛内环境不良的外因。适时休息或找出视疲劳的诱因并做好针对性处理是预防的关键。近年来，有一个热门的研究――双眼视。双眼视异常是视疲劳的诱因，可能是近视度不断增加的诱因，会不会也是高眼压的诱因，还有待证实。可以推断，完善双眼视功能，对预防高眼压应该有一定帮助。

对于已经确诊的青光眼，只能按医嘱长期治疗。有一个大样本统计，可以参考。这是美国的一个长期观察。报道发现：将目标眼压定在20mmHg以下，每降低2mmHg，就会有20％的青光眼患者避免在有生之年丧失视力。建议青光眼的目标眼压定在16mmHg以下，就可能有60％的患者避免在有生之年丧失视力。有些正常眼压型青光眼，要求目标眼压更低，甚至要求降到10mmHg以下。用药不能控制，就需要手术。

降低眼压，在青光眼患者的视力保护方面起着举足轻重的作用。尽管，现代医学能够有效地控制眼压，但毕竟需要长期点药或手术后继续控制。早在损伤期及其之前的预防措施，不仅可以有效地防止高眼压发生，推迟青光眼进程，还有可能通过改善眼睛的内环境，有效抵御高眼压对眼睛的损伤。提早完善双眼视，就可能避免走向这一步。希望各位存在青光眼隐患的人们，通过积极预防、坚持治疗，不要让我们的视力结束在生命之前。