乙肝肝硬化需要抗病毒治疗吗

乙肝病毒慢性感染是重要的全球性公共卫生问题，目前我国经过十几年的疫苗接种以后，乙肝表面抗原（HBsAg）的阳性率由过去的9.75％降到现在的7.18％，总人数从1.2亿人降到了9千多万人。虽然取得了很大的进步，但由于我国人口基数大，目前仍有约3000万的慢性乙肝病毒感染相关性疾病患者，其中10％-20％会进展为肝硬化，肝硬化分为代偿期及失代偿期，这两个阶段的预后是不同的，代偿期肝硬化5年生存率为55％，失代偿期肝硬化5年生存率14％。已证实乙肝病毒慢性感染是乙肝肝硬化发生的主要原因，HBV DNA阳性患者的5年失代偿的发生率是阴性患者的4.05倍，死亡率是5.9倍，由此可见“HBV DNA载量是影响乙肝肝硬化进展的关键因素”。

对于肝硬化患者更加需要积极的抗病毒治疗。

研究表明代偿期肝硬化患者经过3年的抗病毒治疗，如果感染的是无耐药突变的病毒株，对治疗有效，病毒复制水平低，那么只有5％的患者疾病发生了进展，而出现药突变后的患者HBV DNA载量有所上升，那么13％的患者就会出现疾病的明显进展，包括进展为失代偿期或肝细胞肝癌，而另外的未经抗病毒治疗的患者有21％出现了病情的进展。因此，我们可以得出两点结论，一个是肝硬化患者应该积极的抗病毒治疗，另一个是持续有效的抑制乙肝病毒的复制是关键。解放军302医院肝病内科纪冬

乙肝肝硬化的患者抗病毒是不同于没有肝硬化患者的，首先从适应症的角度来讲，对于没有肝硬化的患者，进行抗病毒治疗时有两方面的要求。

第一个要求是病毒复制水平是高的（HBeAg阳性患者=105copies/ml，HBeAg阴性患者=104copies/ml），第二个转氨酶要升高（ALT=2ULN）。而对于肝硬化的患者而言，我们就不需要考虑转氨酶的水平了，即使转氨酶是正常的，即使病毒不是很高，我们也应该开始抗病毒治疗。接下来，从疗程的角度来讲，两者总的原则都是希望长期治疗。唯一不同的一点，对于肝硬化患者更不能轻易的停药，一旦停药，发生病情的反复、反弹或者恶化，有时候可能是致命的，因为肝硬化患者功能的肝储备明显下降，经受不起反复的打击，更要强调不可随意停药。这里同样强调两点：一个是肝硬化患者只要是病毒阳性就应该考虑抗病毒治疗；另一个是肝硬化患者的抗病毒治疗是长期治疗，无固定疗程，不可随意停药，失代偿期甚至是终身治疗。