防肾衰，不妨小题大做

有了贫血、胃肠不适和高血压，最好做肾功能检查。

老年人一旦出现疲劳乏力，时不时恶心呕吐等症状，基本上都是先去消化科，看看是不是胃出了问题。如果做了胃镜，排除了胃部问题，可能就去中医科调理了。如果这个病人找到我，我就让他先去做化验，查查肾小球滤过率、肌酐、尿素氮和尿酸，看看“消化不良”是不是慢性肾功能衰竭造成的。

别以为我是小题大做，因为慢性肾功能衰竭非常容易被忽视。在我国，每年都有数十万人进入肾衰竭，它是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、反复尿路感染和高血压肾损害等病的最终发展结局。肾衰早期很少有特征性的临床表现，目前多数常规体检未将标志肾功能减退的指标，如肾小球滤过率、肌酐，尿素氮和尿酸列入，导致肾功能不全很难被早期发现。

如果患者原有慢性肾脏病，出现了消化不良等症状，医生比较容易考虑到肾功能不全的问题。但是，有相当数量的慢性肾衰患者没有肾病史，当出现无力、易疲乏、精神及体力下降，并出现消化道症状时，常误诊为消化道疾病。当出现衰弱症状、苍白贫血症状明显时，常误诊为血液病。有些痛风性肾炎被当作风湿性关节炎。还有把慢性肾衰当作高血压，长期治疗的。

因此对贫血、胃肠不适和高血压的患者，应考虑是否有肾衰的存在，以免误诊、漏诊，延误了早期的治疗机会。肾功能衰竭早期的症状常为一般的无力、易疲乏、精神不好、血压增高、头晕，以后出现消化道症状，食欲差、晨起恶心、甚至呕吐自觉口中有异味，如有尿臭味。再后来，可逐渐发生面色苍白、呈贫血样，伴有头晕心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、手足麻木等。晚期，可出现心血管、呼吸、血液、消化、神经、内分泌、骨骼等各个系统症状，且有水电解质酸碱平衡的紊乱等多种症状。