阿司匹林，糖友们都需要吃吗？

糖尿病是缺血性心脏病和中风的重要危险因素，据估计后两者在 2010 年共同导致了全球 1290 万人的死亡，这一数据触目惊心，如何应对糖尿病已成为重大公共卫生问题。治疗糖尿病的主要目的之一是预防或减少糖尿病慢性并发症的发生，尤其是心脑血管病变的发生。

那么问题来了，哪些药物疗效较好？阿司匹林首当其冲，它已有百年历史且历久弥新，被公认为防治心脑血管事件的基石，就连糖友们都对它耳熟能详。是不是每位糖友都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？如果今天我们就谈一下这些问题。

绝大多数糖友们的心脑血管事件与血栓形成有关，血小板功能在病情演变过程中发挥“重要作用”。糖尿病患者血栓素的产生明显增多，阿司匹林通过阻断环氧合酶从而抑制血小板合成血栓素，达到抑制血小板聚集、防止血栓形成的目的。

殊不知任何药物都是一把双刃剑，虽然阿司匹林可防止血栓形成，减少心血管事件的发生，但可导致出血风险增加，因此权衡阿司匹林的益处和风险至关重要。为了规范使用阿司匹林，美国糖尿病学会于2010年联合美国心脏病学会发表了《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一级预防使用》的声明。其核心内容是先对糖尿病人群评估心血管风险，充分考虑风险/效益比，最终确定哪些糖尿病患者适宜服用阿司匹林用于心血管疾病一级预防。什么是一级预防？通俗来说，就是防患于未然，正所谓“上医医未病之病”。即在疾病尚未发生阶段时及早采取干预措施，达到避免或减少心血管事件发生的预防策略。

根据整体心血管风险，可将糖友们罹患心血管疾病的风险分成高危、中危、低危三档。高危人群为男性50岁或女性60岁且合并下列任一项危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）者，其10年内心血管风险超过10％；中危人群为男性50岁或女性60岁无危险因素，以及男性50 span=岁或女性 60岁但合并任一项危险因素者，其10年内心血管风险在5％~10％之间；低危人群为男性50 span=岁、女性60 span=岁且无心血管危险因素者，其10年内心血管风险低于5％。结合我国糖尿病患者研究资料，2013版《中国2型糖尿病防治指南》指出，在充分权衡不同危险等级患者获益/风险比之后，高危心血管风险者应常规应用小剂量（每天75~150毫克）阿司匹林进行一级预防，前提是无明显出血风险（既往有消化道出血病史、胃溃疡或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药或华法令）；中危心血管风险者应根据临床判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防。对于低危人群不宜常规应用阿司匹林，因为此类患者应用阿司匹林后潜在的出血风险可能抵消其心血管获益。此外，对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（每天75毫克）作为替代治疗。

总之，关于糖友们应用阿司匹林的种种问题，切不可一概而论，关键是要权衡利弊，尽可能达到血栓预防和出血风险的最大效益化，糖友们需配合临床医生进行心血管风险评估，再来具体判断是否适合应用阿司匹林。