脊髓损伤后有哪些并发症?

注：脊髓损伤是一种非常严重的疾病，并发症非常多，有的主要出现在急性期，有的主要发生在中后期。我们按人体系统分类作一个简单介绍。在介绍中尽量使用非医学术语。希望患者能有一个简单了解。

1、肺部感染

呼吸道感染特别是下呼吸道细菌性感染经常是困扰病人及医生的突出问题。呼吸道感染也是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。临床表现、化验检查及X线检查和诊断治疗原则和一般肺部感染诊断和治疗相同。护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。实在无力将痰咳出者，应对气道内分泌物勤加吸引。

2、肺不张

患者因呼吸肌瘫痪，咳嗽无力或不能咳痰，同时因卧床和体位变换困难导致分泌物储留在低位肺段的气管中,造成肺不张。脊髓损伤后早期治疗应用脱水剂或利尿剂，痰液粘滞性增加也是诱因。脊髓损伤后肺不张的临床诊断及治疗和一般肺不张基本相同

消化系统并发症

1、应激性溃疡

脊髓损伤患者可出现急性胃粘膜病变及发生胃的应激性溃疡和出血。由于脊髓损伤后损伤水平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。腹胀、恶心、特别是呕吐或胃肠减压出现咖啡色胃内容物，或黑色大便，提示应激性溃疡。

应激性溃疡治疗主要有：

内科治疗

1、留置胃管持续减压，可防止胃扩张 清除胃酸和积血 了解出血情况

2、冰盐水或血管收缩剂等洗胃，可使粘膜血管收缩达到止血目的

3、静脉用血管收缩剂(去甲肾上腺素、垂体后叶加压素等)

4、抗酸药物抑制胃酸。

外科治疗

仅10％应激性溃疡出血病人需手术治疗 有严格的手术指征。

2、胃肠道功能紊乱

脊髓损伤患者胃肠道功能紊乱非常常见。主要是植物神经功能障碍，导致肠蠕动减弱或蠕动节律紊乱。一般表现腹部不适和饱胀，出现恶心等症状，一般不太严重。急性期可出现严重胃肠道问题，如肠麻痹，导致严重胃肠胀气，腹部膨隆，甚至影响肌膈肌活动。需要积极处理。

处理中注意几个原则：

1、禁食

2、胃肠减压

3、静脉营养

4、半坐卧位可减轻腹腔内脏器对膈肌压迫，改善呼吸

5、警惕应激性溃疡。

3、大便功能异常

脊髓损伤患者都有大便功能异常。脊髓损伤早期表现为大便失禁，随后出现便秘。截瘫病人的严重便秘主要是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢(主要是在左半结肠)以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收所致。便秘的治疗：

1、促进肠蠕动：可以通过腹部手法按摩来促进肠蠕动，尤其是左半结肠。

2、训练排便反射：尽可能每天让病人坐位，增加腹压，并给以适当刺激或手指刺激，如按压肛门部及下腹部。同时,有计划的定时排便，根据病人伤前的排便习惯安排时间。

3、调整饮食习惯,增加含纤维的食物。

4、通便药物：甘油灌肠剂等。

神经系统并发症

1、植物神经过反射

植物神经过反射在脊髓休克结束后发生，见于T6以上的脊髓损伤患者，但不排除个别病例发生于T6以下的脊髓损伤。这是一个严重的需紧急处理的，可能导致脑出血和死亡的并发症。植物神经过反射是由于脊髓损伤后，植物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起，是因脊髓损伤水平以下的刺激引起交感神经肾上腺素能的介质突然释放而引起。临床症状：主要是头痛，有时是剧烈的跳痛，患者可能出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。主要体征是突发性高血压，其次是脉搏缓慢或变快，伴有面部潮红、多汗，有时出现皮疹。植物神经过反射的诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域异常刺激是植物神经反射亢进的诱因，尿潴留和便秘是临床上常见的主要诱因。其它诱因如褥疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症、性交和生育，甚至穿衣过紧或趾嵌甲等也有成为诱因者。植物神经过反射的治疗：

1、立即抬高床头或采用坐位以减少颅内压力。

2、严重时用心痛定10mg舌下含服，必要时10-20分钟后可重复应用。

3、监测血压脉搏。

4、消除诱因：如导尿或排空直肠。

5、对经常发生植物神经过反射者，应使患者及家属了解处理方法。

6、如发生严重合并症，立即就医处理。

2、痉挛

一般在颈、胸髓损伤时表现为痉挛性瘫，腰、骶髓损伤表现为弛缓性瘫者居高。痉挛性瘫痪即可出现于完全性瘫痪，也可出现于不全瘫，不全瘫中多见。痉挛的最主要体征是肢体僵硬，出现肢体不自主抽动或阵挛，特别是外部给予刺激后可诱发痉挛。严重痉挛可使患者夜间无法入睡，坐、卧困难，大小便时大腿紧夹，导致清洁护理困难;加重痉挛的因素很多，如：

1、压疮及其感染灶;

2、尿路感染、尿路结石等并发症;

3、骨折、脱位等外伤及异位骨化等;

4、关节挛缩;

5、痔等肛门疾患;

6、膀胱、直肠充盈;

7、紧而挤的衣服和鞋;

8、气候、气温的急剧变化;

9、精神不安、过度紧张状况下痉挛加重。

痉挛的治疗原则主要有：

1、消除诱因

2、药物治疗

3、物理治疗

4、外科治疗

由于痉挛在脊髓损伤患者中非常常见。我们单独介绍。

3、疼痛(截瘫神经痛)

常见而且处理困难。脊髓损伤患者常诉说本应与大脑的联系已完全阻断部位的疼痛。此种疼痛含有感情、外因、内因等因素，幸福感可减轻疼痛，有心烦事，心理问题则加重疼痛，并观察到天气、疲劳、感染、痉挛、尿的膨胀感、吸烟、饮酒、压疮、便秘等均影响疼痛。截瘫神经痛可分五种：

1、脊髓损伤处肌筋膜痛，

2、心源性疼痛，

3、内脏痛，

4、神经根疼痛，

5、脊髓损伤远端扩散性感觉异常性疼痛。

截瘫神经痛的治疗原则主要有：

1、消除诱因

2、药物治疗

3、物理治疗

4、外科治疗

5、心里治疗

由于疼痛在脊髓损伤患者中非常常见。我们单独介绍。

泌尿生殖系统并发症

1、泌尿系统感染

如发现尿常规脓细胞计数大于10个/每高倍视野, 细菌计数大于或等于100000/ml，应考虑泌尿系统感染。脊髓损伤患者泌尿系统感染时，可有发热及寒战，但多无明显尿频、尿痛。治疗原则包括：

1、根据细菌培养结果和药敏实验结果选择敏感抗菌素

2、保持排尿通畅，必要时留置尿管;在排尿通畅的基础上多饮水，膀胱冲洗的效果不能肯定。

3、预防泌尿系统感染十分重要。

2、肾积水

脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管返流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。出现肾积水，处理原则是先留置导尿并开放，一定要就医。