70岁以上患者颈动脉支架术后新发卒中或死亡的风险加倍

一篇来自伦敦的荟萃分析表明:对比接受颈动脉内膜切除术，70岁以上的卒中患者接受颈动脉支架植入术后，其术后新发卒中或死亡的危险性可能加倍。

研究人员对以往3项大规模随机对照研究（EVA-3S、SPACE、ICSS）进行了荟萃分析，共纳3433名卒中患者，其中1725人接受了支架植入术，1708名人接受了颈动脉内膜切除术手术，结果表明患者年龄的差异导致支架植入术的远期效果存在显著差异。对于70岁以上的患者，接受支架植入组有12％在术后4个月内新发卒中或死亡，而接受颈动脉内膜切除术组中，其发生率仅为6％。对于70岁以下的患者，两组在术后新发卒中或死亡的发生率没有显著差异，两组患者中不良事件发生率均为6％左右。该研究由英国卒中协会资助， 2010年9月10日发表于权威杂志柳叶刀（Lancet）。

研究人员认为，高龄患者接受支架植入术危险性较高，可能是由于此类患者的颈动脉在手术过程中更加容易受损。该研究的主持人，伦敦大学学院的神经病学教授Martin Brown认为，该研究为非高龄患者选择何种手术方式提供了证据。伦敦皇家学院Guy's St. Thomas基金会的Tonny Rudd表示：“在英国两种手术方式的花费没有明显差别，但是大多数来自欧洲的临床医生尚未草率地大范围开展颈动脉支架植入术。该研究使我们更加确定对于部分患者而言，颈动脉支架植入术仍具有较大的危险性”。

今年2月，来自美国的一项研究同样发现，对于颈动脉狭窄的患者，接受支架植入术和动脉内膜切除术的总体安全性相当。但对于70岁以上患者，接受支架植入术可能存在较大的危险性。来自俄勒冈健康科学大学和俄勒冈卒中中心的副主任Dr.Helmi Lutsep曾对该研究发表评论：“该研究使我们认识到支架植入术与传统手术的安全性相当，但对于大范围开展颈动脉支架植入术，我们仍需保持谨慎。此外，该研究为如何选择支架植入术的适用人群，提供了很好的证据支持”。

然而就手术过程而言，支架植入术只需要进行股动脉穿刺，插管至颈动脉狭窄处，以球囊扩张病变部位并放置支架以保持病变动脉的通畅，术后几天患者便能恢复出院。而颈动脉内膜切除术通常需要在患者接受全身麻醉后，做颈部切口，切除阻塞部位的内膜或病变动脉，术后患者往往需要1周以上的康复时间。