主动脉瓣狭窄的诊断及治疗

什么叫主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄指各种原因导致的主动脉瓣叶结构和形态改变，交界粘连，在心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻，出现跨瓣压差。

主动脉瓣狭窄的原因是什么？

常见病因为先天性主动脉瓣异常；风湿性主动脉瓣病变；老年钙化性。

主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄会对人体造成怎样的损害？

一般来说，正常成人主动脉瓣开口面积约3.0~-4.0cm2。根据主动脉瓣口面积的大小，狭窄程度分级如下：轻度狭窄：面积1.5cm2；中度狭窄：面积1.0~1.5cm2；重度狭窄：面积≤1.0cm2，心功能正常时，跨瓣压差一般50mmHg。主动脉瓣狭窄的患者可以多年没有临床症状，生活质量也不受影响。当瓣口面积小于1cm2时，才逐渐出现胸痛，晕厥和充血性心衰的症状。左室射血阻力增大，左室游离壁和室间隔均肥厚以适应增加的室壁张力。左室肥厚引起顺应性下降，导致左室舒张末压升高，出现心内膜下心肌缺血。心肌肥厚、收缩压升高可使心肌耗氧增加。另一方面，由于瓣膜狭窄，冠状动脉和体循环灌注减少，心肌缺血加重，出现心绞痛。体循环血流量减少可出现晕厥。失代偿期左室后负荷、室壁张力增加，左室收缩功能下降，左室出现扩张，心输出量下降，进入终末期心衰阶段。

主动脉瓣狭窄会有哪些临床表现？

1、症状轻度狭窄患者多无临床症状，部分中度狭窄患者可表现为活动量增大时胸闷、气短。重度狭窄的患者常有胸痛、眩晕、晕厥和心衰的症状，少部分重度狭窄的患者剧烈活动后可发生猝死。

2、体征主动脉瓣区Ⅲ/6级以上收缩期杂音，常伴收缩期震颤，向颈部传导。室间隔明显增厚的患者，二尖瓣可出现SAM征，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。对于年轻的患者，应测量上、下肢血压，以除外是否合并主动脉弓缩窄。

如何进行主动脉瓣狭窄的诊断及鉴别诊断？

诊断要点：

1、上述临床表现及体征。

2、心电图：左室肥厚、劳损。部分患者可正常。

3、胸部X线平片：左心室增大，主动脉瓣区可见钙化，升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者，钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁，胸片有相应表现。合并主动脉缩窄时，肋间血管增粗，胸片可发现肋切迹。

4、超声心动图此项检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快，跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张，室间隔和左室壁增厚。部分患者由于左室严重肥厚，特别是室间隔上部的严重增厚，可导致左室流出道狭窄，并有二尖瓣SAM征象，超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。

5、冠状动脉造影年龄大于50岁；或年龄在40-50岁之间，有胸痛、其它心肌缺血症状；或有冠心病高危因素者，在进行外科手术前，均应常规行冠状动脉造影检查，以明确有无合并冠心病。

本病应与以下疾病进行鉴别：

1、先天性主动脉瓣上狭窄和先天性主动脉瓣下狭窄此类患者发病年龄较轻，而主动脉瓣狭窄的患者较少在20岁以前发病。仔细的超声心动图检查可以明确诊断。临床上偶有见到主动脉瓣狭窄合并先天性主动脉瓣上狭窄的患者，后者易被漏诊。

2、原发性肥厚型梗阻性心肌病超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象。

主动脉瓣狭窄如何治疗？

无症状的轻、中度主动脉瓣狭窄患者，每年应常规进行一次心电图、胸片和超声心动图检查。

符合下列条件的应手术治疗：

1、有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差50mmHg。

2、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3、冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄。

4、无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左室收缩功能受损表现。或重度主动脉瓣狭窄，活动后有异常表现者。