什么是双胎的卵性及膜性

近年来双胎妊娠发生率逐年升高，其中很多不乏怀孕困难的高龄产妇，患者及家属本身对妊娠已有很多疑虑和困惑，再加之是双胎，比单胎面临的问题更多、更复杂。首先要解决的问题就是双胎的卵性和膜性的判断，其中更为重要的是膜性判断，如果在早孕期没有诊断明确，在中晚孕期出现异常再转诊过来，再优秀的医生可能也无法进行诊断和治疗。所以无论是双胎患者，还是产科医生，都应该高度重视在孕早期进行绒毛膜性判断。

1、卵性：也成为合子性。双胎根据卵性诊断可分为两种：双卵双胎和单卵双胎。 在一次排卵周期中有两个卵子成熟并受精形成的双胎称为双卵双胎，占双胎总数的2/3。两个受精卵形成各自独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘(双胎盘可融合成为一个胎盘) 。而单卵双胎则是胚胎在三胚层前由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的1/3，两胎儿共用一个胎盘，其绒毛膜性可分为三种情况。

2、 膜性：即双胎的绒毛膜和羊膜的组成形式。双卵双胎中除了极个别情况以外，绝大多数均呈双绒毛膜双羊膜形式，即两个胎囊的间隔为2层绒毛膜和2 层羊膜。单卵双胎根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，产生以下几种不同的膜性：

（1）双绒毛膜双羊膜囊双胎：受精卵分裂发生在受精72小时内，此时内细胞团（桑椹胚）已形成，而囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛，则发展为两个羊膜和两个绒毛膜，称为双绒毛膜双羊膜囊，在单卵双胎中约占20％-30％。这种单卵双胎与双卵双胎在宫内的发育情况类似，虽然两胎儿共用一个胎盘，但两胎之间无血管交通，因此不会互相干扰，即使一胎儿发生宫内停育或死亡，对另一胎儿也不会产生不良影响。

（2）单绒毛膜双羊膜囊双胎：受精卵分裂发生在受精72小时后至第7天的早期囊胚期，此时绒毛膜已分化形成，羊膜囊尚未出现，内细胞团在同一个囊胚腔内分裂，所以在单一的绒毛膜腔内形成两个羊膜腔、两个卵黄囊和一个胎盘，两个胎囊间隔2层羊膜。这种双胎在单卵双胎中占大多数（约70％左右），由于两胎儿共用一个胎盘绒毛膜板，胎盘表面及深部存在交通血管吻合，因此两胎儿之间存在血液交换，如果血流动力学不平衡或胎盘分割比例不均，可能导致双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列（即无心畸形）等复杂性双胎并发症，所以此类双胎孕妇一经诊断，应格外重视孕期产检和超声监测（有条件应每2周一次），以早期发现并发症及进行早期干预。

（3）单绒毛膜单羊膜囊双胎：受精卵分裂发生在羊膜腔形成之后（晚期囊胚期），即受精后8-13天，由于羊膜腔和卵黄囊也已经形成，所以绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊都只有一个，胎盘也是一个。可以想象，此种情况的两个胎儿在一个羊膜腔内发育，中间没有任何分隔，所以两胎儿发生脐带相互缠绕打结的概率是非常大的，可能随时出现脐带意外导致双胎胎死宫内。总体来说，MCMA在单卵双胎中的比例约为1％，在整个人群中的发生率约为4/10万。

（4）单羊膜囊双胎中的一种特殊情况――联体双胎：若受精卵分裂发生在胚盘形成之后，即受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎，根据两胎儿融合部位的不同可分为胸部联体、脐部联体、骨盆联体及头部联体等类型。如果在早孕期明确诊断，大部分情况下会建议终止妊娠。

如果双胎患者进行远程咨询，请首先让您的产检医生告知早孕期的绒毛膜性质，如果超声报告上未明确写出，可联系给您做超声的医生调出原始图片进行判断，如果超声医生也无法明确诊断，可以让他将电脑中的原始图片保存在您的移动设备上，上传至网络再看能否进行判断。