腹腔镜微创治疗

腹膜后支气管源性囊肿临床罕见，2006年9月我院收治1例，并行腹腔镜下腹膜后肿物切除术，疗效满意，现报告如下。

患者，男，41岁。因间断性左侧腰腹部疼痛不适1个月，加重10d入院，右侧卧位及吸气时疼痛为著，偶伴恶心、呃逆。查体一般情况好，左上腹肋下可扪及一圆形可疑包块，直径约5cm，质软，稍活动，有深压痛。实验室检查：血尿常规正常；血钾及肾素、血管紧张素、醛固酮未见异常。B超提示左上腹低回声包块，考虑来自腹膜后肾上腺。KUB+IVU显示左肾受压向下方移位。CT检查可见左肾上方类圆形肿块，直径约7cm，增强后该肿块边缘轻度强化，内密度均匀，考虑为左肾上腺囊性占位。MRI显示左侧肾上方、脾内侧见一类圆形囊性稍长T1长T2信号灶，底部见短T1信号液平，脂肪抑制序列为低信号，囊内并见少量不规则低信号分隔，异常信号灶大小约5.3cm×8.2cm×8.0cm，壁较薄而均匀，边缘光整，增强后壁轻度强化，左侧肾上腺受压，部分于肿块内侧可见，诊断结果为左侧肾上腺区囊性占位――考虑囊性畸胎瘤可能性大。术前诊断左侧腹膜后囊性肿物，性质待定。

全麻下行腹腔镜下腹膜后肿物切除术，手术采用经腹膜后途经，三点法置入套管，术中探查发现左肾上方肾上腺区约7cm×6cm×5cm近圆形肿物，肿物包膜完整，表面较光滑，上极达膈肌，外侧至脾脏，向下方压迫左肾，内侧与左肾上腺粘连紧密。钝性分离剥除肿物，并切除粘连的左侧肾上腺，分离过程中囊肿破裂，囊内溢出较黏稠的淡黄色混浊液体，量约220ml。吸净液体后取出肿物及肾上腺，并用可乐比妥注射液冲洗腹膜后间隙。手术时间1.5h，术中出血50ml。术后病理检查：大体标本示左侧肾上腺切面可见一暗红色囊性肿物，囊壁已破，表面较光滑，内面粗糙，呈网状并有小囊腔分布，囊肿内未见明显毛发、牙齿、骨骼及油脂样物。镜下发现囊壁内衬覆假复层纤毛柱状上皮，此外囊壁还包括有平滑肌纤维、支气管淋巴组织及分泌腺体等，未见明显的肿瘤细胞。根据病理诊断考虑为腹膜后支气管源性囊肿。囊液培养结果为表皮葡萄球菌。术后患者恢复良好，症状消失，术后9d出院。随访6个月，复查B超、CT未发现肿物复发或转移。

讨 论

支气管源性囊肿是一类较为少见的发育异常性疾病，常发生在纵隔内，偶可见于身体其它部位，如皮肤及皮下组织、胸骨前组织、心包、椎管及横膈内，只有极少数是完全位于腹腔内，而出现于腹膜后则更为罕见。

腹膜后支气管源性囊肿可发生于任何年龄段，男女患病比例没有明显差别。该囊肿为良性肿物，大多位于左侧肾上腺区，少数位于肾脏、脾脏及胰腺周围。一般情况下无明显临床症状，可在体检时偶然发现。当囊肿增大造成局部压迫或继发感染时，可能会引起上腹不适、恶心呕吐、腰酸腰痛及发热等症状。腹部超声、CT、MRI是较好的检查手段，可发现腹膜后肿物及大小，但不易明确肿物性质，术前注意应与囊性畸胎瘤、肾上腺囊肿、胰腺囊肿及尿道上皮囊肿等疾病鉴别。病理检查是确诊支气管源性囊肿的主要方法，镜下可发现囊壁内衬覆假复层纤毛柱状上皮。本病处理首选手术治疗，有文献报道应用腹腔镜切除肿物具有较大优势，操作方便，手术创伤小，患者术后恢复快，症状明显改善，取得满意效果。腹膜后支气管源性囊肿如果治疗及时合理，预后较好，仅少部分囊肿有恶变可能。

参 考 文 献

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