探析越鞠丸对脾胃病方剂的组方影响

越鞠丸又名芎术丸，是治疗郁证的代表方剂，有理气解郁之功效。最早出现于《丹溪心法 ?卷三 ?六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁。”方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五药组成 ，主治气、血、痰、火、湿、食六郁，临床可见胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。“越鞠”即发越鞠郁之气的意思，组方中香附理气解郁止痛，治气郁为君药；川芎为血中气药，旁开郁结，治血郁；栀子泻火除烦，治火郁；神曲消食和胃，治食郁；苍术燥湿健脾，除痰及湿郁；诸药合璧，共奏行气机，解诸郁之效。越鞠丸影响深远，后世医家或取其组方之意而创建新方，或通过加减变化而扩展其应用范围。诸多疾病之发生、发展都与气、血、痰、火、湿、食六郁相关联，正如明代王履所云：“病之起也，多由乎郁”（《医经溯回集 ? 五郁论》），清代吴澄更是直言；“百病皆生于郁，故凡病之属郁者，十常八九”（《不居集 ? 卷之十八 ? 七情内郁》）。故越鞠丸从其组方来看，其临床应用广泛而复杂。正如上述，越鞠丸通过适当的加减变化，完全有可能用于各种内科病证、妇科病及杂病等。

脾胃为人后天之根本，根据脾升胃降的生理功能特点，前人总结脾胃为中焦气机枢纽，中焦的功能为承上启下，运输水谷精微，故认为中焦脾胃为人身后天之根本。脾胃之为病，或由饮食停滞，气机郁滞；或由痰湿内阻，湿热中阻；或由脾胃虚弱，升降失司；或由瘀血停滞；或由肝郁气滞，横犯脾胃；探讨分析脾胃病的病因病机，与气、血、痰、火、湿、食六郁的关系密切。

本方从脏腑来说，涉及肝脾两脏，因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，喜燥恶湿，若喜怒无常，忧思无度则肝气不舍，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节，寒温不适，影响脾土则脾失健运而致食郁，甚者会形成湿郁、痰郁。所以气、血、火三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于脾。我们根据脾胃病的致病特点，参考越鞠丸方药的组方特点，从六郁入手，治疗脾胃病，是一重要的组方思想，故可以认为越鞠丸也是治疗脾胃病的重点方剂。

越鞠丸为理气剂开篇第一方剂，方药组成由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五味各等分组成，可为丸剂又可为汤剂。在这里，笔者探究这五味方药的药性特征发现，除苍术、神曲二味入脾胃经，另三味皆入肝经，故可以认为越鞠丸为肝经方药，其解诸郁为解肝郁为主要，发越鞠郁之气，也可以理解为发越肝经郁滞之气，肝本主疏泄，全身气机运行通畅有赖于肝经气血的正常运行，故肝与脾胃共同协调周身气机的运行，故可以认为调肝即是调脾，治肝即是治脾，也有抑木补土之意。故我们可见今脾胃病之方剂，多含有调肝之药。

脾胃为元气之本，滋养先天之精气，并为精气升降运动的枢纽。脾与胃互为表里，胃主受纳，脾主运化，但均有赖于肝的疏泄，也可以理解为，肝的疏泄功能促进脾胃的运化功能。

越鞠丸的五味反咬组成，决定了此方入肝脾二经，体现了肝与脾胃的关系密切，调肝要注意调脾，调脾也要注意调肝。正所谓见肝之病，知肝传脾，当先实脾。治脾胃之病，注意调肝，肝气舒，脾胃得以运化。可以得出结论，越鞠丸的组方思想，对治疗脾胃病的组方，具有深远的影响，以内经为理论根本，五行生克制化及脏腑辨

证理论的体现，应用于临床，紧扣脾胃病的病机，调和脏腑气血，补中有行，补中有泻，奠定了脾胃病重在调理的基础。

如中医脾胃病最常见的有胃痛、痞满，相当于西医的功能性消化不良，慢性胃炎，多因起居失调、饮食不化、七情失和，痰气壅塞、脾胃虚弱，导致脾失健运，升降失常所致。情志不和，暴怒伤肝，七情郁结，气机阻滞不畅，肝木郁而不伸，故见胸脘不舒，痞塞满闷，两胁作胀；肝气被郁而不得条达，故心烦易怒。若久不愈，胸胁痞满而饮食少进，则脾胃受损，导致脾胃虚弱。治宜疏肝解郁，理气消滞，兼以健脾，方以越鞠丸加减。此方由川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲组成，为通治

气、血、痰、火、湿、食六郁之剂，实际重点仍在调气，盖气行则血行，痰、火、湿、食诸郁易于消散；茯苓、半夏、白术、砂仁、陈皮健脾和胃。诸药合用，以达疏肝解郁，理气消滞，兼以健脾之功效。

中医学认为，脂肪肝病理基础与痰、湿、瘀、积有关，常因痰湿碍脾，能食而不化，形成食积，且郁滞化热；瘀、积影响气血循行，导致气郁、血瘀，相因成病，胶结难解，形成痰、湿、热、气、血、食六郁之证。《丹溪心法》之越鞠丸为统治六郁名方。方中苍术燥湿运脾，善消痰、湿、食积，又具行气作用，现代药理研究证实其

具有保肝作用，可减轻肝损伤时肝细胞变性坏死的病变程度；神曲能消食祛浊，降脂；川芎行气活血化瘀；香附柔肝行气；栀子清热利湿，凉血解毒。诸药合用，使肝气得舒，脾运痰化，气行瘀散，热清浊祛，既能缓解腹胀、乏力、肝区不适症状，减轻肝脏脂肪沉积，同时又可改善肝功能，疗效确切。尤其是方中并无刻意的降脂药物，体现了辨证论治的优势。

脾胃病致病因素为饮食不节，劳逸过度，情志内伤，六淫外感，素体虚弱几方面原因。越鞠丸可以舒肝解郁，健脾化湿理气，活血导滞，涵盖了脾胃病的五大病机。方中五味药虽然原方的用量皆为等分，但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附，湿郁重者可重用苍术等。另外还常常根据某部重而再加味，如湿郁（周身沉重或痛，遇寒即发）加茯苓、白芷，火郁（头胀、急躁、尿赤、脉数）加青黛，痰郁（动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔）加南星、半夏、瓜蒌、海石，血郁（四肢无力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、红花，气郁（胸膈闷胀）加木香、槟榔，食郁（嗳酸、腹胀、不能食）加麦芽、山楂、砂仁，挟寒（遇寒加重，得热则舒）可少加吴茱萸。

越鞠丸的现代药理研究表明：香附有镇痛抗炎作用；川芎有镇静解痉止痛作用；柴胡有镇痛镇静，抗炎作用。越鞠丸应用于临床，普遍用于治疗消化性溃疡，功能性消化不良，肠易激综合征，脂肪肝，胆源性胰腺炎等消化系疾病，值得我们进一步研究。